第七章 規劃戒斷過程p135
我們可以用一句話來總結如何謹慎有序地停止服用精神藥物:事先做好計畫並緩慢進行。不論你服用何種藥物以及所產生的問題為何,一個計畫完善、漸進的戒斷過程都會有最大的成功機會。相反,一個未經計畫、魯莽的戒斷方式將會增加戒斷反應的風險,使得你會以同樣未經計畫便重新服用藥物。
戒斷藥物過程可以說就像一趟旅行,在旅程開始前,特別是要到一個不熟悉的地方時,你可能會事先規劃行程、列出隨身要攜帶的必需品清單、預先考慮可能出現的困難、夥伴以及資源將會對你很有幫助。儘管你無法預料到所有的困難或驚喜,但仍然可以為許多顯而易見的事情預先做準備。然而,在你跨出第一步之前,最好確認一下自己是否真的想要經歷這段旅程。
自己做決定p135
選擇不再使用精神藥物必須是你自己的個人決定,由其他人為你決定是否該服用或停止精神藥物是極為不明智的。正如讀者現在所瞭解到的,關於藥物有效性的意見有相當大分歧。我們相信用藥物解決情緒、精神和社交上的問題,充其量只是個使人誤解、而且短暫又表面的辦法;但是其他人卻相信藥物是很有幫助的,甚至可以拯救生命,以致有些人根本無法想像沒有藥物的話要怎麼生活。我們已經見過許多深信精神病治療藥物的人,其中有些人最後終於脫離了這些藥物,並找到其他克服生活困難的方式。相信在人們為自己決定行動方向之前,我們所能做到最好的事是提供正確的資訊並分享我們的經驗。
服用精神藥物不只是簡單的醫學或技術問題,它似乎能夠讓人的生命有所意義:如果你是聽從權威勸說而服用的,則藥物可能會是你所經歷過最接近宗教儀式的事物(簡體翻譯:則藥物可能會成為你最好的選擇)。你對於人性、個人成長以及精神苦惱來源的價值觀與想法會左右你是否服用精神藥物的選擇,然後,服用藥物則會強化你原先的價值觀與想法(見第十二章)。
如前所述,是否服用精神藥物應該是你個人的決定,所以不該輕率地做決定,隨便就接受來自醫生或其他人的類似科學的論點,如”服用這個藥物是對你這個嚴重疾病最有效的治療”、”此藥會矯正你腦中的生化失調”或”千萬不要放棄這項藥物治療,它就像胰島素對於糖尿病。”
在精神保健的領域裡,針對《精神失調診斷與統計手冊》中的上百種精神失調,沒有任何一個科學解釋是獲得證實的。最近一篇《美國精神病學期刊》上的社論也坦白指出:“至今我國還沒有可用於鑒定精神失調的試劑。”即使是在生物學快速發展的時代,也有愈來愈多研究者證實,不使用藥物與使用藥物所造成的結果相同或更好。這種看法即使是對一般視為相當嚴重的問題,如精神分裂症亦可適用。而你的醫生是沒有或幾乎沒有任何科學依據可以提出相反主張的。
然而就算是受過高等教育的人,也可能會缺乏安全感,而被吸引人的藥物宣傳活動深深打動。正因為僅有極少量可信賴的科學證據支持使用精神藥物,所以迷惑人心的廣告標語常由藥物廣告傳達給醫生,然後再通過醫生傳達給病人。因此,理性戒斷精神藥物的第一項原則就是自己做決定,確定你真的要這麼做。即使精神藥物的使用經過醫生與製藥公司的推廣,已成為一種時尚,戒斷藥物還必須是經過周詳考慮的個人決定。為自己做決定是要你為自己的戒斷結果負責,不管可能遭遇到什麼困難都不該責怪別人。同樣地,你也該為自己的成就感到驕傲。
以最理性的方式戒斷藥物通常需要事先的計畫與準備、堅定信念與決心、還有耐心。如果有人在你戒斷藥物的一開始就叫你去服藥,而且不尊重你的願望,你可能會發現要自己做出脫離藥物的決定更困難。如果你需要別人提供你的經濟與物質生活------許多服用精神安定藥(致類神經病劑),如好度(癸氟呱啶醇)、Prolixin(氟奮乃靜)、可致律(氯氮平)、理斯必妥利培酮與金普薩(奧蘭紮平)的人正是如此---------那麼要下定決心戒斷藥物會更加困難。如果你已服藥多年,你可能早已無法記得自己是何時開始服藥,以及當初為何開始服藥。如果你的家人或醫生堅持認為你必須繼續服藥,可想而知你也不希望冒著與這些人疏遠的風險……這些都是戒斷藥物的困難原因,而且可能沒有簡單的解決辦法。
試著找經驗豐富的臨床醫生協助p138
在一個計畫完善、漸進的戒斷過程中,真正的健康危機只有偶爾才會發生。在我們的印象中,大多數戒斷藥物的人都是靠自己獲得成功的,並不需要積極的臨床監督。然而有時在沒有專業指導下試圖戒斷藥物也可能會發生危險,我們相信大多數人會受益於一位贊同他們心願的、經驗豐富的合格治療師或臨床醫生,這個人可能是精神科醫生、一般開業醫生或其他專科醫生,也可能是藥劑師、臨床社會工作者、心理學家、護士、受過專業訓練的顧問或曾協助戒斷服用精神藥物的人。
醫生能幫什麼忙p138
大多數臨床醫生對於幫助人們戒斷精神藥物的相關技術並非十分熟悉,有些甚至還反對這種想法,特別是對那些服用精神安定藥、鋰鹽或抗憂鬱劑的病例。假使你正在讀這本書以尋求停止服用精神藥物的幫助,很可能你已經跟你的醫生討論過停藥的打算,卻無法讓他(或她)接受。
一位經驗豐富的治療師的確會對你很有幫助,因為他(或她)已觀察過戒斷反應,並且知道這些症狀大多會在幾天或幾周後就逐漸減輕。聽到你是在經歷戒斷而產生的反應,而不是”失去理智”,可能對樹立你的信心有很大的幫助。此外,治療師或許還會識別某些潛在的嚴重戒斷反應。
一位關心體貼且能設身處地為病人著想的治療師亦可以在你減少服藥量、開始經歷不同困難時,與你共同面對這些一定會發生的心理問題與實際問題,並尋求藥物以外的解決辦法。藥物戒斷時的一個主要挑戰並非戒斷過程本身,而是在戒斷後如何重新生活。當你試圖在不使用藥物的情況下重建生活時,一位好的治療師可以提供給你所需的鼓勵與建議。
此外,有位與你站在相同立場的醫生,或許也能減輕你的朋友或家人對你的計畫所感到的焦慮。而且由於精神保健專家往往會與同行建立交流網路,並從中針對某些特定問題交換意見,因此他們比較容易接觸到醫療或心理方面的資訊,從而幫助你理解你的戒斷計畫。
告訴醫生你的打算p139
戒斷藥物的第一步驟,你可能會想要告訴醫生打算戒斷藥物。你可以請他幫忙製作一份逐漸減少藥量的計畫表以及可能發生的生理、情緒反應清單。如果你正在服用苯二氮類鎮靜藥(如安定文(蘿拉西泮)、Klonopin(地西泮)、煩寧、贊安諾等”抗焦慮”藥物),那麼你的需求應該很容易得到滿足。你的醫生很可能會積極支持你停止服用鎮靜藥、安眠藥或情緒穩定劑,這些藥物已不再受到歡迎。事實上,許多瞭解情況的醫生都把這些藥物視為絕對危險。即使是相信你的焦慮為慢性病症、並需要終身藥物治療的醫生,也可能會對你想要停止服用苯二氮類鎮靜藥表示同情。許多醫生都見識過太多對苯二氮類鎮靜藥成癮的病人;他們明白這些病人所受的苦是”安息香憂鬱”(benzo blues),而不是原本的焦慮或緊張。
如果你和你醫生之間的關係不是建立在互相信任之上,你可能會覺得提出戒斷藥物的建議很尷尬。如果你因為擔心醫生會增加劑量或開處新藥,而對他不誠實或通常只透露一點點關於自己的訊息,那麼說出你打算脫離藥物的確可能會使你們的關係緊張。如果你正在服用除了鎮靜藥之外的精神藥物,特別是如果你曾有一次或多次因精神病住院治療的記錄,或者過去曾有自殺傾向,那麼你的醫生對於支持你戒斷藥物可能會感到非常疇踏,甚至會持反對意見。然而,試著保持冷靜,對醫生的消極回應表現出心煩意亂,可能會讓你的戒斷藥物計畫產生不良後果。你應該反過來,試著去瞭解醫生的看法。
當你的醫生缺乏同情心傾聽別人的傾訴時,他(或她)可能會表現出一副藥物是不可或缺的態度。他(或她)最近的受訓課程或在職教育課程可能側重於將病人按診斷類別區分以便開處藥物。此外,如果你的醫生是一般從業醫生,他(或她)可能會參加年度會議,會議中呼籲醫生們認識到”潛在的沮喪”以及”潛在的焦慮”,並主張應儘快開處藥物。所以要醫生把他們靠藥物解決問題的能力改為不使用藥物,會對其專業技術與專業身份構成巨大挑戰。許多不同類型的精神保健專業人士都會提供心理服務,但只有醫生是處方用藥。如果你向一位醫生求診,那麼他(或她)心裡會有一種預期,就是你想要或需要---------而且很可能會得到-------一種藥物。
正因為許多醫生對於戒斷藥物表現出消極或否定的態度---------特別是當戒斷過程是由病人發起、並加以控制與評估時---------所以他們很可能無法同意或欣然接受正面的結果報告。我們的臨床經驗指出,當病人靠自己成功地戒掉精神病治療藥物時,通常不會告訴他從前的醫生,如果果他們之間的關係並不深入,或只是以開處方為主,那病人更不可能告訴他們的醫生。往往,病人因為太生氣、太害怕或覺得沒有得到充分照顧而不願與醫生溝通,因此醫生自然無法瞭解到戒斷藥物是能夠有效完成的,而且通常能獲得相當有益的結果。
不過如果你的醫生是心無成見且真誠地關心你的健康,你應該明確地和他(或她)討論這個問題,冷靜地敘述你企圖要達到的目標以及戒斷和康復計畫的內容。如果你察覺到來自醫生的阻力,你可以試著與醫生就某些狀況協商,使其同意指導你的戒斷過程。你可能會向醫生指出你已經”穩定”了一段時間,並解釋說既然藥物並沒有解決任何問題,只是抑制了一些症狀,那麼你覺得該是試著自己去控制這些問題的時候了。你可能還會提醒你的醫生,你的病情改善歸功於藥物的作用,然而當情況變糟時卻歸咎於你的”疾病”。如果你一定要與醫生討論這個問題,那就需要保持冷靜和果斷的態度。如果你與醫生分享你的計畫,,並確保戒斷能夠成功,那你就有一個好的機會可以得到醫生的支援。
堅持對戒斷過程的掌控權p142
上述說法並不是說你應該讓你的醫生掌控戒斷過程,即使你有極充分的理由相信他(或她)瞭解戒斷步驟,仍必須讓戒斷過程是你與醫生的共同合作。而且由於醫生常會讓病人突然脫離精神病治療藥物,所以最重要的是你必須能夠自己放慢戒斷過程。這是因為有時醫生會在兩天內把劑量減半,卻認為這是”漸進”的戒斷。這種突然的減量對多數病人來說是不明智的,因為無知和缺乏以病人為中心的戒斷經驗,甚至是暗中想破壞你的努力,你的醫生可能會倉促進行戒斷過程,並造成不必要的併發症,而用造成的悲慘結果來向你證明選擇戒斷藥物是一個不明智的決定。
關於藥物戒斷的一些步驟,我們將在後面的章節中討論。例如尋找替代方案,以及掌握能夠處理各種問題的技巧。這些都可以幫你向醫生證正明你是個積極負責且能成功戒斷藥物的人。一位服用一種抗憂鬱劑以及兩種鎮靜藥長達3年的女士告訴我們:”我告訴我的醫生,如果她不幫我”戒斷藥物”,我乾脆就自己做。她沒有錯估我的決心,變得相當合作。她查閱了一些參考文獻,建議我慢慢來,且一周打一次電話給我,後來她告訴我,她從我身上學到很多。”
如果想讓你的醫生合作和尋求説明的方式失敗了,也不必覺得詫異或洩氣,記住,是你自己,不是其他他任何人要執行真正戒斷藥物的”行動”,你會感到痛苦,但也會得到回報。在你身旁會有些人反對你認為目前的病症中至少有某些問題確實是由藥物所引起的想法,而你要學會去處理那些人的異議與恐懼。所以你必須從一開始就試著去掌控整個療程,從你為自己下決定把戒斷藥物作為目標的那一刻開始。
對醫生最好與最壞的指望p143
最好的情況是,你的醫生支持甚至鼓勵你過無藥物的生活;提供給你與戒斷反應相關的醫學資訊;提出一個合理、實用、慢慢減量的時間表。如果必要的話,開處另一種比你服用的藥物更容易戒斷的藥物;戒斷過程中隨時保持監視;將你轉給心理治療師,以便在戒斷過程中有人可以諮詢商議;如果你已服用大劑量的鎮靜藥物多年,可能還需要住院戒毒治療。最糟糕的情況是,你的醫生駁回或嘲笑你想戒斷藥物的打算;增加你對藥物的依賴性;打擊你的自信心;提供給你錯誤的訊息;以可怕的後果恐嚇你,阻礙你的努力。
如果你自己的醫生拒絕幫你,那麼就需請教另一位醫生或治療師。然而,記住精神保健專家只有在和你能夠保持長久關係,或他們自己能夠接受”不用藥物是解決許多問題的可行方式”的觀點之後,才會幫你戒斷藥物。
藥劑師有時會樂意提供病人關於戒斷藥物的建議,特別是針對戒斷鎮靜藥。整體來說,過去20年來,在內外刺激下,藥學這個專業已有所轉變。藥劑師的視野逐漸擴展,並開始扮演醫生開處方治療的顧問以及評估者。開處方的醫生常常沒有適當地告知病人相關的注意事項,許多人是從藥店藥劑師的口中,,或關於藥物的說明書、小冊子中才第一次知道藥物的有害副作用。當藥劑師提供病人關於戒斷藥物的建議時,他們並非反對醫生的醫療處方。當他們回答病人什麼才是戒斷藥物的最安全方式時,他們給予了病人在對未來幸福作明智決定時所需的重要資料。確實,藥劑師常常被迫要讓病人乖乖服藥,但有些人卻覺得他們比醫生更願意傾聽病人心聲。無論如何,因為他們曾通過藥物學的特殊訓練,所以藥劑師要比大多數其他保健專家對戒斷問題知道得更多、也更明智合理。
建立一個支援網路p144
除了一位醫生或治療師,你的朋友與信任的人們所組成的網絡可能會成為你在整個藥物戒斷過程中最有價值的資源。戒斷藥物是一個最好有其他人共同支持完成的計畫,特別是如果你已服藥多年,變得感覺遲鈍或失去一些處事能力時。雖然家人與朋友可以提供寶貴協助,但是我們發現有過相同經歷的顧問或自助團體的成員常常能夠提供最大的支援,包括匿名戒酒協會(Alcoholics Anonymous)在內的許多自助團體都會説明他們的成員戒斷影響精神的物質。儘管我們無法親自瞭解任何為精神病治療藥物使用者特別設計的”十二階段”支持計畫,但是我們相信這些團體可能會有所幫助。然而要謹防有些自助團體的首要方針是讓成員接受他們的”情緒問題”是種疾病的觀點,所以應該找位醫生商議,而藥物則是最好的治療方法。當這些團體討論藥物治療問題與有害副作用時,其目標是降低成員對於服用藥物的依賴性、抗拒心。
較沒有組織、自發的自助團體,如那些由有過相同經歷的人所經營的精神保健中心,可能會讓你與其他成功戒斷精神藥物的人、以及能夠留下來分享他們的經驗並與提供建議的人接觸。不論這些人是否已經將自己完全或部分從藥物中解脫出來,他們可能都會對你非常有幫助、助益。
經歷過戒斷藥物的人們通常會無偏見地接受你的困境,他們很快就能瞭解為什麼你想要停止服藥,而無須說服他們這是你的合理選擇。他們或許會比其他人對你的情況有更正面的觀點,即使他們的動機、經驗與你的不同,和他們交談也許可以讓你了解,脫離精神藥物也可以在沒有諸多妨礙下完成,而且使你成為更堅強的人。
朋友能幫什麼忙p145
非正式地與有同感、無偏見的人討論你的希望、目標與恐懼可能會很有幫助-------不論他們對心理諮詢是如何地生疏或缺乏專業資格。可以給予説明的人能幫你的一個方式是同意在你戒斷藥物期間陪伴你,但這並不是說他必須負擔”看你完成”戒斷過程的責任,畢竟,你必須為自己己的決定負責,而且不管其他人有多好的理由與好意,最後都可能會背棄承諾。所以與其因為一個特別的個人而失望洩氣,倒不如盡你所能找出或利用最大的社會支持。
安排你的援助者與你定期電話交談---------一天一次或一周幾次----------不論你感覺好或不好。或許他們也會同意與你在某地會面,消除你的疑慮並提供建議,或只是側耳傾聽。如果他們自己已完成藥物戒斷,他們就會知道,你覺得不好過時,一定有充分的理由;他們也會知道苦惱的情緒與身體的反應是預期中的事;他們也知道經歷這種艱辛體驗的人常常會失去對未來的期望,可能會因為小小的障礙就自暴自棄,或者小小的成功就誇大其辭;他們知道在關鍵時刻幾句安慰的言語可以產生神奇效果;他們可以看出你需要額外的説明,特別是當你的戒斷反應比你所想的更為嚴重時;他們同時也可以幫你避免生活上草率、不理智的決定。
理想中,你應該由一位經驗豐富、瞭解狀況的協助者在一種安全、互信的關係中幫你脫離精神藥物。有一項通常適用於藥癮戒斷中心的原則,就是與一位完成了相同戒斷經歷、讓人心安、而且會預先考慮到某些困難的人建立起互信關係。簡而言之,脫離精神藥物的過程使得建立一個社會支援網路成為必要,找到一個想法一致、支持你做法的人結成的聯盟不但可加強你的決心,而且還可以加強你在其他他方面的能力,你會發現學著去尋求他人支持,這樣可帶來除了戒斷藥物以外的有益影響。
許多人對於尋求這種支持感到非常可恥、害怕和困惑,然而儘管硬著頭皮只靠自己的精神寄託,他們還是設法做到了停止服用精神藥物。但是在缺乏醫療監督之下,許多這麼做的人會遭受到更不愉快的經歷,甚至面臨危險的戒斷反應。
國際網路上的資源p147
自助支持資源已在”網上世界”佔有一席之地,這可以從世界上許多人利用網路而受惠得到驗證。在討論到要架設支援網路以便處理困難問題時,如果沒有國際互聯網的資源,那就無法完整建立。心理學家與國際互聯網先驅約翰,葛洛侯(John Grohol)在提到網上精神保健資源時寫道:“大家很容易遺忘網路世界所提供的不只是”流覽”功能,我們還可以參與互動的、支援的社群”。事實上,通過網路,就算沒有上百萬人,也至少有數十萬人共同討論感興趣的話題,並互相支援、打氣,一起渡過難關。
網路對現在的精神病人與過去的精神病人之間建立連結時特別有用,如葛洛侯指出網路上的支援對於住在偏遠地區或鄉下的人們而言是不可或缺的,對於那些覺得面對面談話有困難的人也特別有幫助。而且,還有人會覺得他們的情緒問題在網路世界裡不太會受到責難,尤其重要的是,網路提供了立即與全國、全世界可能經歷與你相同困擾的人一種”談話”方式。數以千計的自助討論小組以及論壇在網路上風行,人們討論他們的個人問題,並互相提供建議,話題從酒精中毒到減肥都有。在某些社群裡,人們也討論戒斷精神治療藥物。
你要開始一個這樣的討論只須進人一個論壇,取得一個密碼並貼出一篇訊息,最可能出現的情形是,你在幾天內就收到許多同情與鼓勵的回信。如果你夠幸運,也會收到一些有見解的回答。當然,多數參與者都會表達他們個人的看法與意見,就像其他版面一樣。然而,你該審慎看待所有的網上討論,因為參與討論的人通常是匿名的,所以你會缺乏面對面甚至電話交談時所產生的回應。
瞭解戒斷藥物可能伴隨的問題p148
要讓戒斷成功,你應該在運作之前對戒斷”過程”以及可能面臨的事件及狀況有好的認識。你該在事前預先考慮可能發生的問題,並知道該用什麼方法來減少這些問題。可喜是人們在停止服用精神藥物後,精力、活力以及記憶力通常都會恢復。事實上你很可能會發現你能夠更清晰地思考並集中注意力,你也可以感受到各種各樣的情感,並對來自社會與周圍環境的刺激有更高的感受度。
預期戒斷反應p148
你可能會想起當你第一次開始服用精神藥物時,身體做出的各種反應,例如你可能覺得更困倦、汗出得更多、暈眩或反胃一次又一次地發作,你還注意到手臂或腿部有發抖現象,失去胃口或經歷各種性功能障礙。或許其中的1~2種反應稍微有點嚴重,讓你幾天無法工作,之後,你的身體變得有依賴性,或是在藥量改變後這些症狀很快就消失了。你可能對這些改變也有情緒反應。或許你覺得精神緊張得到舒緩,因為藥物真的有某種效用,使你開始覺得生活中的某些難題較易對付;或者你可能對於必須忍受那些身體反應感到焦慮、沮喪;你會擔心在一段長時間內必須服用藥物;或者你會不想和周圍那些可能造成你個人困難的人打交道。
同樣地,戒斷一種藥物一定會造成身體與心理兩方面的影響,你的身體會開始調整適應藥物不存在的狀況。與此同時,你所瞭解到的戒斷藥物與身體改變的知識,會引發不同的情緒和想法。這些身體與心理的反應可能相當細微或相當明顯,也可能兩者都有,而這些反應通常與你當初開始服用藥物時的問題類似。盡可能找出與你服用的藥物相關的戒斷反應,那會對你有很大的幫助,我們將在第九章更詳細地探討這類資訊。
什麼因素會影響戒斷的難度p149
戒斷反應的嚴重程度會依你所服用的藥物種類而定,舉例而言,半衰期(身體消耗掉一半藥量的時間)較短的藥物較容易造成劇烈的戒斷症狀,即使是漸進式戒斷也一樣,其戒斷反應在服用最後一份藥劑後,通常比半衰期較長的藥物來得快。關於藥物半衰期的資料,幾乎在《醫生常用手冊》中都可以查到。戒斷反應的嚴重程度也會因為你服用藥物的時間長短以及每日基本藥量的多少而改變。一般而言,服用大劑量藥物和服用藥物數月或數年之久的人不太容易戒斷。戒斷過程也會受你的一般健康狀態的影響,高齡以及有慢性疾病的狀況會讓人不易承受藥物的有害副作用,也可能會增加藥物戒斷的難度。
此外,許多主觀因素無疑也會造成影響,你對於戒斷藥物的看法造成的影響尤其顯著。如我們以下將討論的,除非是斷然面對,否則心理上對於戒斷的恐懼,可能會成為一個強大的障礙。你對於身體不適的態度也很重要,例如當你連極小的不
適都強烈要求以藥物來緩解的話,也許你不太願意忍受戒斷所引起的不適。你對於戒斷反應的知識也會影響你處理這些反應的方式。事先瞭解到你可能會經歷暫時的戒斷症狀,這些過程的可預期性有助於你消除恐懼或疑慮。最後,你所得到的支持與鼓勵會具有決定性作用。有一份研究顯示,即使只是一封來自醫生的鼓勵信函,都可以幫助病人明顯減少藥物用量。連對那些服藥多年、被認定已成癮的病人也是如此。
試著找回原始問題p150
戒斷藥物時,當初促使你服藥的那些痛苦情緒與行為經常會再反復,在精神病學中,這種現象通常稱為”復發”。在藥效逐漸消逝後,如果那些原始問題的心理或環境根源沒有受到重視的話,那些問題可能就會重新浮現。回想一下我們之前的討論(第一章),要區別原始問題的復發與真正的戒斷反應這兩者是多麼地困難。原始問題的復發相當於對你的決心與能力的關鍵性考驗,因為你必須通過有益的而非用藥的方法,去接受並處理這些情緒與行為。
要有長期抗戰的心理準備p151
由於戒斷症狀各有不同,持續的時間也會不一樣。依你所服用的藥物種類以及其他如健康狀況等因素的不同,戒斷過程可能會持續數周、甚至數月。活力與精力的恢復和隱約、不愉快的反應一樣,可能都會在這個時期感受到。根據醫學文獻記載以及我們在臨床經驗中所觀察到的,抗焦慮鎮靜藥如贊安諾(阿普唑侖)的戒斷反應可能會延續相當長的時間,可能是一年或更久。驟然的戒斷總是不明智的,一些個體開業醫生的建議是以10%的速率逐漸減少劑量一通常是每隔7~10 天。如我們將在下一章所討論的,記住,戒斷的最後時期可能充滿困難。
準備改變生活秩序p151
如果你已經服用藥物很久了,那麼戒斷期間的生活模式可能會被嚴重打亂。只要幾周,你可能就會對維持規律的生活秩序感到困難,有時,只是知道自己正在嘗試不同的事物,它可能會占據你的全部心思,並使你無法像從前一樣有效地完成固定工作。
預期感覺復甦p152
戒斷藥物---------特別是強效抑制劑如鎮靜藥、精神安定藥或鋰鹽---------通常會牽涉到非常劇烈的感覺復蘇。這種感覺復甦可能會令人感到恐慌,因為長期以來被藥物麻痹或脫敏的聽覺、觸覺、味覺或冷熱感覺竟可以變得如此敏銳。
處理斷斷續續的睡眠p152
多種精神藥物-----------特別是中樞神經抑制劑,如鎮靜藥、抗憂鬱劑、鋰鹽以及致類神經病劑----------在戒斷時常導致嚴重失眠症。而戒斷興奮藥和刺激性較強的抗憂鬱劑如百憂解(氟西汀),則可能造成昏昏欲睡與疲勞而”倒地不起”。不過這種失眠或極度困倦感大多不會持續數周。
睡眠缺失可能會使人感到驚恐,並擾亂心情。連續幾夜的睡眠中斷就足以動搖你的戒斷決心,所以設法做到每天睡 5~8個小時是很重要的。如果需要的話,可睡個午覺。戒斷藥物所需的心理與身體精力要從你每天的休息與體力恢復中得來。
如果你有亢奮或狂躁的傾向以致無法人睡,可能表示你正處於一個更嚴重的情緒危機邊緣。在這種情況下,你可能需要暫時恢復服用更大劑量的藥物或尋求會診。還有,持續的睡眠喪失可能會造成你不耐煩、暴躁、容易發脾氣及幾乎所有你已經難以控制的問題。一般而言,短期的睡眠問題從長遠來看並沒有傷害性。
如果你在戒斷期間有過度困的情形,那就要充分休息並小心注意身體功能,適度而安全的運動可能會有所幫助。別依賴過量的咖啡因或興奮藥保持清醒。你的大腦必須斷絕藥物,疲勞與困倦應以逐漸減少藥物劑量、促使身體與大腦恢復正常功能的方式平息。
面對家人與朋友的強烈反彈(意見的反復)p153
你應該事先考慮身旁的家人、朋友的想法,他們可能會擔憂你那些不尋常的感受或戒斷症狀是由於不再服用藥物治療而惡化或”復發”的徵兆,並認為你需要立即重新開始服藥。他們還可能會互相施壓,要求為發生在你身上的事”做點什麼”。
有時,家屬會因為所愛的人身上出現藥物的有害副作用而感到憂慮。我們收到要求戒斷藥物的求助資料,許多都是來自為病人感到憂慮的家人。然而,因為他們也被藥物的宣傳活動轟炸過,沒有機會知道不用藥也是一種選擇,所以你的家人可能會認為應該強迫你繼續服藥。你要事先考慮到有時他們的選擇會比你的選擇更具強制力。如果你與家人同住,或仍然依賴他們,或關系極密切,那他們自然會對你戒斷精神病治療藥物的舉動極為關心。迫使你服藥的問題已經造成他們極大的壓力與擔憂,害怕你會失去行為或情緒控制是他們的極好理由。如果你想要得到他們的鼓勵,意味著你必須平息他們的擔憂,那麼你就得誠實地面對自己過去行為所造成的後果。
掩蓋在家庭中的衝突與矛盾往往會不公平地全盤歸咎於確診為患有精神疾病並因此服藥的家庭成員。所以當你決定不再扮演先前的”精神病人”角色時,其他的家庭成員可能會感到威脅。
所以任何你所做的打破平衡的事情可能都會遭到家人的強烈抗拒。如果你的戒斷過程看起來沒有計劃、草率或隨便,你的家人就可能會抗拒。總而言之,家人可以是你戒斷過程中的助力或是阻力,但不論他們站在哪一邊,都一定會感到相當憂慮。在這方面,沒有任何簡單的方法可以改變你的家人並讓他們和你站在同一陣線上。然而與他們分享你對於戒斷藥物以及戒斷後生活的詳細計畫應該會對你有所幫助。如果你能做到明確地下定決心並認真負責地執行計畫和改變行為,對你的家人而言會有很大的影響力對你也是一樣。你也應該坦白承認自己過去的行為對你本人,也對他們造成了困擾。此外,在可能有困難的時候尋求他們的支援,可以讓他們安心,對你也很有幫助。基本上,家人的擔憂與恐懼會在看到你不服用精神藥物且生活得很好之後得到最大的安慰。
別對憤怒與罪惡感反應過度p154
當你在戒斷藥物時,可能會對過去接受藥物治療感到生氣,尤其是當你被誤導或強迫服用藥物時更是如此。藥物的作用可能已經使你失去辨別一些最強烈情緒的能力,包括對暴力、不公平以及自我保護的意識。這當中的某些情緒可能會在你戒斷藥物時重新浮現,所以在戒斷期間控制自己的憤怒是很重要的。
戒斷藥物要有彈性p155
應該只有你自己才能決定什麼是你在戒斷藥物期間所能承受的,我們相信沒有不容修改的計畫表,但你不應該以比自己所期望的速度更快地戒斷藥物。
某些臨床醫生可能會懷疑微量的精神藥物是否對處理、控制戒斷反應真的有幫助。儘管原先持懷疑態度,我們卻看到病人在戒斷過程的最後幾周,甚至最後幾個月,有效地使用微量的精神藥物。有些人在最後幾周只服用最小藥丸的1/16,來控制最後仍存留的鎮靜藥、抗抑鬱藥與精神安定藥的戒斷症狀。舉例來說,微量的精神藥物可以控制戒斷金普薩(奧蘭紮平)時引起的噁心感(見第九章)。對某些人而言,在接近藥物戒斷最後階段時產生的感受似乎可以解釋微小劑量的藥物作用。我們從這些人身上得來的經驗證實了每個人都有他或她自己需要的戒斷步驟。
只有你自己必須考慮當產生壓力與導致焦慮的情況發生時,你該怎以堅持戒斷計畫。在艱苦難熬的日子裡,你必須決定是否不要服藥還是增加劑量。你必須決定何時才利用這些情形來練習不靠藥物生活的能力。最重要的一點是,戒斷藥物時別把自己逼到絕境。例如,當戒斷藥物引發出乎意料之外的嚴重反應時,你可能會想恢復原來的劑量,然後再以更緩慢的步調繼續下去(見第八章)。如果這個戒斷過程是完善的,你就不會過度沮喪。相反地,你會學到對身體的訊號給予適當而慎重的反應。
制訂行動計畫
一個詳細的行動計畫可以增加你成功的機會,以下是一些建議事項:
一、計畫要如何與你的醫生討論戒斷藥物的問題。什麼是你想從他們身上得到的,而當無法得到他們的合作時,你會怎麼做?
二、計畫如何與你的朋友或家人討論這個話題,以及處理任何可能發生的問題。
三、確保在整個戒斷過程中與對你付出努力而作出回應的、可信賴友人或親人保持聯絡。
四、寫出詳細的戒斷步驟或逐漸減量的時間表,具體標出你所服用的藥物和每日劑量,你打算整個戒斷過程的周數,以及預期的最後日期。(見第八章)
五、盡可能在安全的環境下開始戒斷過程。
六、改善與飲食、運動有關的習慣,以強化身體能力,應付戒斷過程以及戒斷藥物之後的生活。
七、準備好適應有時會引起的生活混亂,或許暫時停止參加有壓力的活動或原本想做的事。
八、開發解決藥物使用問題的替代方案,在開始戒斷步驟之前,練習放鬆與減輕壓力的方法可以減輕你或多或少一定會經歷
到的不安症狀。
勇敢面對戒斷藥物時出現的恐懼p157
許多人服用藥物並非由於藥物真的有所幫助,而是因為害怕停止服用後的結果。我們與病人的面談常常顯示藥物並沒有使他們的壓力得到控制。事實上,許多病人對他們持續的痛苦變得遲鈍或絕望。
在你開始實施減少藥物劑量後,可能會變得不安,似乎覺得比以前更焦慮、更緊張。你從僅有的知識得知,停止服用藥物,或是減少服用劑量都可能引起焦慮感,所以甚至在真正經歷藥物引起的戒斷反應之前,就會覺得不得不繼續服用藥物。
對於戒斷藥物的恐懼感通常比對身體不適感的恐懼更深。戒斷藥物成為一種令人害怕的挑戰,因為無法保證你將有能力去過不同的生活。這種自然而然、幾乎無法避免的恐懼感,可能會在你長期被告知這是罹患生化失調周所造成的不治之症,而且必須依賴現代的萬能藥物予以矯正的情形下愈來愈嚴重。
在戒斷藥物的同時,你必須去重新面對從前那些熟悉而痛苦的情緒。你最好將這些情緒視為處理先前的衝突、傷害、創傷後所產生的訊號。戒斷過程也會讓你瞭解到自己的行為是如何地受到痛苦情緒--------如內疚、羞愧、焦慮---------的驅使,而不是遵循著適當原則或對其他人與生命的熱愛。
簡言之,戒斷精神藥物的決定會”強迫”你去檢討自己的行為與生活方式、道德觀以及個人史,並使你不得不超越藥物治療疾病論點的虛假外表。另外你還必須檢討藥物在壓迫你的生活與抑制情緒方面扮演什麼角色。這些或許並不是你馬上就得考慮的問題,但”一定要”想想。可能的話,與支持你的顧問談談,這將會成為戒斷過程中最意想不到的收穫。自我覺醒與熱情的生活是最有價值的了;戒斷藥物將讓你擁有更充實、更完滿的生活。
本文摘自:
為藥瘋狂
什麼是你的最終精神寄託_導論
https://bangqu.com/832n7C.html
開始遠比戒斷容易_第一章
https://bangqu.com/23J9EB.html
精神藥物的極限_第二章
https://bangqu.com/tx5qn5.html
你的問題可能來自藥物_第三章
https://bangqu.com/5Xms8d.html
特定藥物的有害副作用_第四章
https://bangqu.com/Q7a2C1.html
拒絕精神藥物的個人與心理因素_第五章
https://bangqu.com/lv1144.html
為何醫生告訴病人的那麼少_第六章
https://bangqu.com/UTU762.html
規劃戒斷過程_第七章
https://bangqu.com/k4cd82.html
如何停止服用精神藥物_第八章
https://bangqu.com/G3H6W1.html
精神治療藥物的戒斷反應_第九章
https://bangqu.com/mBkqG8.html
讓你的孩子戒斷治療精神病的藥物_第十章
https://bangqu.com/8w27NR.html
瞭解治療師對不用藥的憂慮_第十一章
https://bangqu.com/Yyj9v3.html
給不主張用藥的治療師的建議、指導方針_第十二章
https://bangqu.com/P394kW.html
不靠藥物來幫助自己與他人的心理學原則_第十三章
https://bangqu.com/5Zt663.html
為藥瘋狂 書籍完整版 pdf下載
www.dropbox.com/s/lle3sn7cc8jx7jv/為藥瘋狂_簡中完整版.pdf
為藥瘋狂 word 下載(可方便搜尋)
https://1drv.ms/w/s!Al5BxIF9lE9ijIc83sCSzxWJKtqTNw?e=vriD7d
https://www.kingstone.com.tw/basic/2014180157339/ (金石堂)
為藥瘋狂（Your Drug May Be Your Problem）
本文取自「當代醫學」月刊92年9月號第359期759~761頁 張天鈞／台大醫學院內科教授
https://blog.xuite.net/drchen888168/twblog/133123912
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更多延伸閱讀
精神病學的真相
www.cchr.org.tw/精神病學的真相-2/
青少年自殺事件背後的抗憂鬱劑
www.cchr.org.tw/青少年自殺事件背後的抗憂鬱劑/
第二章：精神科藥物?
https://www.cchr.tw/videos/marketing-of-madness/psychotropic-drugs.html
精神失常的行銷術：我們都瘋了嗎？
精神失常行銷術紀錄片
https://www.youtube.com/watch?v=Z2nzl0nweu8&list=PLJKtVS0MbdMlmMteW76lOl77yIP5AXf0_
精神病學的事實?
https://www.cchr.tw/quick-facts/introduction.html
戒藥會有戒斷症狀,可以尋找替代醫療
https://www.cchr.org.tw/?page_id=445
勇敢斷藥 才有活路
https://1drv.ms/w/s!Al5BxIF9lE9ijIc6dRjSGFp2Lh6jXw?e=6H7Ylh
https://www.books.com.tw/products/0010744176
為藥瘋狂 書籍完整版
www.dropbox.com/s/lle3sn7cc8jx7jv/為藥瘋狂_簡中完整版.pdf
為藥瘋狂 word
https://1drv.ms/w/s!Al5BxIF9lE9ijIc83sCSzxWJKtqTNw?e=vriD7d
https://www.kingstone.com.tw/basic/2014180157339/ (金石堂)
https://hackmd.io/@tsaicm/SJkHGrshw
把心還給我
www.dropbox.com/s/rl1qetv4lubj7ga/把心還給我.pdf
博客來:https://www.books.com.tw/products/0010774094
救救正常人
www.dropbox.com/s/4u4xomus2rkep8k/救救正常人%20失控的精神醫學.pdf
https://1drv.ms/w/s!Al5BxIF9lE9ijIcub9Atp2n5UiqoKw?e=jV5XOV (word)
https://www.books.com.tw/products/0010673053 (博客來)
真正快樂的處方
www.dropbox.com/s/ox7i8wr1xbfc905/真正的快樂處方.pdf
https://1drv.ms/w/s!Al5BxIF9lE9ijIc0onMtF-_7Ee4JSA?e=rf3rvl word版本
https://www.books.com.tw/products/0010855828 紙書(博客來)
若要更多了解精神病學產業,
狠狠撈一筆
https://www.youtube.com/watch?v=debn1vENkio&list=PLJKtVS0MbdMk67xNMGVZB-2eSiV_Wg-QQ
精神失常行銷術紀錄片
https://www.youtube.com/watch?v=Z2nzl0nweu8&list=PLJKtVS0MbdMlmMteW76lOl77yIP5AXf0_
診斷與統計手冊：精神病學最要命的騙局
精神病學：死亡工業
https://www.cchr.tw/videos/psychiatry-an-industry-of-death/
隱藏的敵人
https://www.cchr.tw/videos/cchr-ads.html
治療或虐待：電擊的真相
https://www.cchr.tw/ban-ect/watch/therapy-or-torture-the-truth-about-electroshock.html
建議延伸了解書籍:
精神病大流行：歷史、統計數字，用藥與患者
https://www.books.com.tw/products/0010730813
照亮憂鬱黑洞的一束光：重新與世界連結 走出藍色深海
https://www.books.com.tw/products/0010821944
DSM-5
https://hochitw.com/index_down.php?ISPID=11305&sele=shopbig_dm_right
想要了解怎麼診斷的分類可以搜尋DSM-5
身心症在家庭醫學：DSM-5的診斷與實務
www.dropbox.com/s/kbycwf5mecv0n43/身心症在家庭醫學：DSM-5的診斷與實務.pdf
林耕新：全觀面對憂鬱症，找到本源才能對症治療
https://www.commonhealth.com.tw/book/507
精神科藥物比海洛因殺死了更多美國人
https://www.peopo.org/news/537782
發明疾病的人：現代醫療產業如何賣掉我們的健康
https://www.books.com.tw/products/0010270286
序 顛覆醫學的另類思考 前台大醫院院長 李源德
更多書籍Thomas Szasz(薩茲博士)
(把空格刪除)
zh.b-ok.global/s/Thomas%20Szasz
https://zh.b-ok.global/s/Thomas%20Szasz
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第八章：精神科藥物與媒體
華爾街的聯姻
1997年藥廠的說客向美國國會施壓，允許藥廠能夠上電視廣告精神科藥物。這也讓大門整個敞開，廣告金額從1996年的5.95億，上升到現在的47億，成長了將近有七倍。
在美國，在藥廠直接向消費者廣告的預算中，電視廣告就佔了百分之五十五。
因此媒體集團不會去反對他們的金主，就一點也不奇怪了。
精神科醫生和藥廠聯合起來，透過所有可能的溝通媒介，不斷向大眾反覆灌輸這一個訊息：「你有病」、「我們有答案」、「詢問你的醫生」。
然而媒體行銷並無法滿足他們的胃口。
他們的下一個策略：如何說服更多人使用精神科藥物，同時讓自己繼續身藏幕後。
https://www.cchr.tw/videos/marketing-of-madness/psychotropics-and-the-media.html
第九章：大眾行銷術
始料未及
如果你知道要找什麼的話，你就會發現藥物行銷活動到處都是。
許多是來自藥廠贊助、精神科醫生經營的幌子機構，它們表面上看起來是支持病人的團體。
最成功的就是看似善意的心理健康篩檢活動；運用範圍廣泛的精神科問卷，診斷常見的生活情況：例如悲傷、緊張以及偶爾感到寂寞。
「青少年篩檢計劃」以自殺預防為名，瞄準青少年。統計數字顯示青少年根本不盛行自殺。過去十年中，青少年的自殺率不但沒有升高，還下降了百分之二十五。
而且在進行篩檢之後，接受測試的人比進行篩檢前，更容易靠自殺來解決問題。
到目前為止，篩檢活動僅限於自願接受者。
不過，如果篩檢活動不再是自願的呢？
https://www.cchr.tw/videos/marketing-of-madness/marketing-to-the-masses.html
第十章：大眾行銷
你該做年度檢查了
精神科醫生堅持，心理健康篩檢對每個人都有益處。
今天，他們的夢想就要實現了，有個名為「新自由心理健康委員會」(The New Freedom Commission on Mental Health)的總統顧問團體，提出了一個全面性的計畫。要以美國社會為目標，對廣大人口群進行心理疾病症狀的篩檢。
然而，對很多人來說，心理健康篩檢早就是生活常態了。寄養兒童照慣例都是要篩檢和給藥的，美國軍人不論男女也一律要篩檢和給藥。
計畫已經準備好要篩檢孕婦，可能還要讓她們服藥，而且還會擴及她們肚子裡的孩子。
為實施他們的毒害計畫，十一間製藥廠提供基金給研究員和精神科醫師，設計出一份按部就班的流程表，專門為有心理問題的病患，開立最新型、也最昂貴的精神科藥物。如果都沒有效，下一步就是電擊療法。
當這一切都就位開始運作，病人一旦接受診斷，送交精神科藥物機器後，下場為何呢？
https://www.cchr.tw/videos/marketing-of-madness/mass-marketing.html
(有藥廠廣告的)
狠狠撈一筆
精神科藥物。這是一大筆錢的故事─ 這些藥物造就了一個三千三百億美元的產業，卻沒有一個人被治癒。對人命而言代價更大，目前這些藥物據估計每年導致四萬二千人死亡。而且死亡人數仍持續上升。包含律師、心理健康專家、受害者家屬和倖存者本身，總共超過一百七十五人的訪談，這部極有吸引力的紀錄片扯破了精神科藥害的面具，並且揭發一個殘忍卻極為鞏固的賺錢機器。
https://www.cchr.tw/videos/making-a-killing/
都是藥廠陰謀？為何精神藥物和我們的生活越來越緊密
https://health.udn.com/health/story/5964/3365781
本文取自「當代醫學」月刊92年9月號第359期759~761頁 張天鈞／台大醫學院內科教授
https://blog.xuite.net/drchen888168/twblog/133123912