第八章 如何停止服用精神藥物p159
你可能會急著想要停止服用精神藥物。或許你正在經歷令人痛苦的藥物有害副作用或”厭煩”於困倦無力、情緒麻痹。但要當心!在還沒確認停止服用藥物不會有任何危險之前就貿然停用並不是個好主意。根據我們的建議,寧可戒斷速度緩慢,也總比動作太快要好。只有少數出現嚴重有害副作用的病例需要立即戒斷;如果你確實有嚴重的藥物反應,那麼你應該求助於有經驗的臨床醫生。
一旦開始戒斷精神藥物,別讓任何人---------包括你的醫生在內-----------催促你,特別是當你可能戒斷得太快時,就要好好注意你的身體、情緒與心靈的感受。與此同時,也應該考慮那些相信戒斷所造成的問題比你自己所知要多的專業人士、家人或朋友的警告。在戒斷藥物時,你可能不是自己情緒狀態最好的裁決者,所以要把自己信任的人考慮在內。
漸進的戒斷就是最好的防護p159
當人們服用精神藥物時,做決定的能力事實上可能已經喪失,而感覺則被麻痹了。在這種時候,如果把他們的思想用文字表示、傳達出來,可能是猶豫不決、漠不關心或徨惑不安。也有可能他們會接二連三地經歷不同的感覺,就好像象失去控制一般。人們普遍都會想要有更清晰的思維、更”全面的感覺”以及更多的自我控制,這就是他們希望停止服用精神藥物的動機。漸進地戒斷藥物可以幫助你控制伴隨產生的情緒與思維的急劇變化。確實,緩慢、逐漸減量的戒斷步驟可以當作戒斷藥物過程的一項規律,而這項規律是由可靠的臨床經驗與有用的知識支援的。在戒斷過程中若缺乏信任的朋友或盟友給予回饋,沒有網路支援,那麼漸進的戒斷方式可能是最明智的策略,尤其是在你無法確定進行速率應該要多快的時候。即使有醫生或其他保健專家在協助或指導你的戒斷計畫,逐漸減少藥物劑量通常是最安全的方式。
為什麼漸進戒斷優於快速戒斷p160
當精神藥物進入血流的那一刻,大腦便開始活化一些機制以補償藥物作用。這些代償機制會在大腦中不斷回應藥物之後確立。如果快速去除藥物,這些機制並不會馬上消失,相反地,在某段時間內反而會失去控制。這些代償機制通常會造成身體、認知與情緒的困擾--------這些全被統稱為戒斷症狀。
要降低戒斷反應的強烈程度,最簡單的方式是從微量開始逐漸減少用藥量。這種方式可以讓你的大腦有適當的”時間”與”空間”恢復正常功能。除非清楚地確定你正遭受嚴重、危險的藥物中毒反應,否則你應該以緩慢、漸進的方式進行戒斷。戒斷期間越長,你越有可能把事先預料到可能發生的戒斷反應強度降低。有趣的是,有些證據顯示”漸進式的戒斷有助於縮短任何種戒斷症狀過程”。換句話說,如果你是慢慢地戒斷,而不是突然地停用藥物,所有預期會發生的戒斷症狀,真正的持續時間很有可能縮短。
在戒斷三環抗抑鬱藥的一項早期研究中,在經一段時間才戒斷藥物的人之中,只有17%發生戒斷反應,相對於前者,在少於兩周內就戒斷藥物的人之中,卻有62%發生戒斷反應。不愉快的戒斷反應是導致戒斷半途而廢的一個主要原因,所以逐漸降低劑量會增加你的戒斷成功率及持續不使用藥物的機會。此外,逐漸減少服藥量的人們似乎較能找到活力與精力以便再次付出。相對於突然、未事先計畫的斷絕藥物方式,漸進的戒斷讓他們找到具有建設性的方法去發揮這些活力,去相信自己未來可以發展的能力,並且把戒斷過程中學到的新行為情緒模式堅持下去。
據報載,有位女士6個月以來每天服用 20毫克的Paxil帕羅西汀,而她想要戒斷:醫生驟然為她減掉了一半藥用量,即每日服用10毫克,如此持續一個月,接下來的兩周,則每隔一天服用 10毫克。於是,沒有服藥的那一天,那位女士便感受到劇烈的頭痛、嚴重的反胃、頭昏眼花、眩暈以及口唇乾燥和昏睡。後來藥量減到每日5毫克。但是在確信這樣只會加長她的痛苦時間後,她立即停止所用藥物。報導指出她經歷了兩周的各種戒斷症狀後,已經完全復原了。
較緩和地減量,而不是一開始就突然減去50%,或許可以減輕這位女士所有的嚴重戒斷反應。的確有許多精神藥物的使用者突然停止服藥,卻沒有感受到任何明顯的成斷痛苦。然而,根據我們的經驗,選擇驟然戒斷藥物的人多半是沒有得到適當的建議或資訊,或是再也無法忍受藥物所造成的功能障礙,還有就是覺得沒有人能瞭解他們所受的苦或願意傾聽,於是便衝動行事。
一次停用一種藥物p162
不少人會同時服用多種精神藥物,或許你自己也是。一般精神藥物的組合包含抗抑鬱藥與鎮靜藥;興奮藥與鎮靜藥;鋰鹽與抗痙攣藥物;或是精神安定藥、抗帕金森氏症藥物與鎮靜藥的組合。
你可以一次同時戒斷多種藥物,但這是高風險的作法,這只適合劇烈、嚴重中毒的病人。此外,同時服用多種藥物(如精神安定藥與抗帕金森病藥物),通常會產生相似的藥效。所以同時戒斷這些藥物會使得戒斷反應更為嚴重。如果你打算同時戒斷兩種或多種藥物,一定要在有經驗的醫生或藥劑師的監督下進行。
當你同時服用兩種藥物時,大腦不光要個別補償每種藥物的作用,還要補償藥物的交互作用。每增加一種額外的藥物,所造成身體狀況的改變便更為複雜,其複雜程度的增加遠超乎我們實際所能理解的範圍,以致在用藥與戒斷藥物時都無法知道會有多大的危險性。對於同時服用多種藥物的病人而言,戒斷藥物就像試著把許多不同繩子綁成厚重繩結解開一般---------卻又不能剪斷或毀壞任何一條繩子。在這個類似的情況下,你當然必須極小心地著手,慢慢鬆開一條,然後接下來再逐步解開其他繩子。通常最好是在仍服用其他藥物時減少一種藥物的服用量,然後在完全戒斷第一種藥物並已經習慣後,再重新開始戒斷另一種。
哪種藥物應該優先停用p163
如果你打算戒斷的藥物不止一種,以下是決定哪種藥物應優先停用時需要考慮的事。假設你是服用藥物A以抵消藥物B的副作用,那麼你大概要先戒斷藥物B。舉例來說,若你服用安眠藥以抵消百憂解(氟西汀)或利他林造成的失眠症,你可能需要在開始時減少百憂解(氟西汀)或利他林的服用量,之後才戒斷安眠藥;如果你服用可捷錠或阿丹片,或是其他藥物以抑制精神安定藥造成的行動失調,你可能應該在戒斷可捷錠或阿丹片之前先減少至類神經病劑的用量。因為苯二氮類鎮定劑會導致不舒適、長期以及潛在危險的戒斷反應，所以有些人選擇把它放在最後戒斷。
10%的戒斷方法p164
藥學教科書通常都會提出10%的戒斷方法,尤其是在提到苯二氮類鎮靜藥時。這種方法可以適用於戒斷各種精神治療藥物。如果你想要停止服用精神治療藥物, 10%的戒斷方法(或其衍生變化)可以是一個很好的起點。
10%的戒斷方法通常把戒斷過程區分為十個步驟來完成,也就是一次戒斷10%的藥量。有時,最後一個步驟又會區分為一系列更小的步驟,而每個步驟的持續期間可能從幾天、幾周到幾個月不等。以此方式,如果一個服用鎮靜藥或精神安定藥長達10年的人想要戒斷藥物,倘若沒有其他重大困難,那麼每個步驟可能持續2~3個月也是合理的。許多年紀較大的人每日服用鎮靜藥已經超過20年了,如果是這種情況,那麼兩年的戒斷期間並不算異常。
10%的戒斷方法並不是絕對的,必須視個人狀況以及環境的不同而定。如我們先前所提到,隨著戒斷步驟的展開,必須針對每個人的不同狀況加以修正。不過大體上來說,10%的戒斷方法
有三個優點:
1.提供一個簡單實用的計畫表。
2.即使在戒斷的第一階段很容易就可以度過,合理的建議還是仍然維持大約10%的減量。
3.假使在減掉大部分藥量之後才出現困難, 10%的方法也可以提供一個架構,讓人不致因為加速進行剩餘的戒斷步驟而使問題更為惡化。
如前所述,這個方法建議在每個步驟中減少原始劑量的10%,那麼服用200毫克藥物的人在戒斷過程的每個步驟就是減量20毫克(200毫克的10%)。如果服用藥物的時間沒有超過1年,那每個步驟的合適間隔是7~10天。
*第一步是把藥量從200毫克減到 180毫克,如此持續服用7~10天。
*第二步則把藥量從180毫克減到 160毫克,同樣也持續服用7~10天。
其他的步驟都一樣,每次減量10%直到完全不再服用。然而,即使已經把最初使用的藥量減少了80%,最後的步驟可能會最困難。在這種情形下,你可以根據剩下的劑量自己逐漸減量,比如說以25%的減量速率持續2周或更久。以我們所舉的例子來說,就是從20毫克減少到15毫克,再減到10毫克、5毫克,最後全部戒斷(如第七章所述,有些人在戒斷過程的最後一個步驟時,延長服用微小劑量的藥物會有所幫助)。每個步驟可根據進展進行評估,決定該持續4~5天或更長的時間--------最理想的情形是由你的醫生、信任的朋友或親人的回應來加以評估。
如果分配一天中的逐漸減量p165
也許你一天中會分幾次服用藥物。例如,你可能早上服用一次、中午服用一次、睡前再服用一次。戒斷這種服藥方式的一個方法也是利用10%的方法,逐步減威少早上服用的劑量直到完全戒斷,然後以同樣的方式逐步戒斷中午用藥,最後戒斷睡前用藥。
另一種選擇是:你可以在第一步以10%的方法減少早上的用藥劑量,然後第二步減少中午的用藥劑量,第三步減少睡前的用藥劑量。一旦這個週期完成,你可以開始第四個步驟,更進一步減少早上的用藥劑量,如此迴圈下去,直到完全戒斷。
有時會有明顯的理由必須選擇優先減少早上或晚上的用藥劑量,例如當服用贊安諾(阿普唑侖)或Klonopin等鎮靜藥時,許多人會發現因為減少前一晚的睡前劑量,而造成早上醒來時處於焦慮、不安的狀態。因此,對他們而言,若優先減少下午服用的藥量可能會感覺較為舒適。有些人則可能覺得服藥後下午變得太困倦,所以想先降低下午的服用量。有些人可能會擔心如果停止服用晚上的鎮靜藥,會造成難以人睡,在這種情況下,較明智的作法是優先減少一天中最早一次的服藥量。事實上,並沒有硬性規定必須先戒斷哪一次的藥量,但一般而言,你應該優先考慮戒斷造成最大副作用的那一次用量,例如造成你過度困借的下午劑量。相反地,你可能會想優先保留似乎對你幫助最大的那一次用量,例如假若你有失眠症,就會想保留晚上的劑量。
如何分配個別藥量p166
根據先前的步驟,你可能必須使用比處方還要少的劑量。精神藥物通常會製成 200毫克、100毫克、75毫克、50毫克以及20毫克的藥片,你可以根據處方簽要求藥劑師給你不同劑量的藥錠,或請他幫你判定你應該用什麼劑量的藥片組合,達到盡可能減少接近10%的劑量。大多數藥片的表面都有刻痕,便於分成兩半;你也可以購買切割藥片的裝備,許多藥店都有出售。膠囊也是一樣,有時可以打開,將內含物予以分配。你的藥劑師會告訴你任何關於分割藥片或膠囊的問題,你也應該與你的醫生討論這個方法。
總而言之,減少服用藥物的實際方法原本就沒那麼複雜。為了謹慎戒斷藥物並將風險降到最低,這是個好主意。首先,找到對身體與心理兩方面都適合你的戒斷方式;其次,逐步進行-------例如以10%的速率,每隔7~10天或更久減量一次-------端視你服藥時間的長短而定;第三,如果你同時服用多種藥物,最好一次戒斷一種,且同樣以漸進的方式戒斷。
本文摘自:
為藥瘋狂
什麼是你的最終精神寄託_導論
https://bangqu.com/832n7C.html
開始遠比戒斷容易_第一章
https://bangqu.com/23J9EB.html
精神藥物的極限_第二章
https://bangqu.com/tx5qn5.html
你的問題可能來自藥物_第三章
https://bangqu.com/5Xms8d.html
特定藥物的有害副作用_第四章
https://bangqu.com/Q7a2C1.html
拒絕精神藥物的個人與心理因素_第五章
https://bangqu.com/lv1144.html
為何醫生告訴病人的那麼少_第六章
https://bangqu.com/UTU762.html
規劃戒斷過程_第七章
https://bangqu.com/k4cd82.html
如何停止服用精神藥物_第八章
https://bangqu.com/G3H6W1.html
精神治療藥物的戒斷反應_第九章
https://bangqu.com/mBkqG8.html
讓你的孩子戒斷治療精神病的藥物_第十章
https://bangqu.com/8w27NR.html
瞭解治療師對不用藥的憂慮_第十一章
https://bangqu.com/Yyj9v3.html
給不主張用藥的治療師的建議、指導方針_第十二章
https://bangqu.com/P394kW.html
不靠藥物來幫助自己與他人的心理學原則_第十三章
https://bangqu.com/5Zt663.html
為藥瘋狂 書籍完整版 pdf下載
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為藥瘋狂 word 下載(可方便搜尋)
https://1drv.ms/w/s!Al5BxIF9lE9ijIc83sCSzxWJKtqTNw?e=vriD7d
https://www.kingstone.com.tw/basic/2014180157339/ (金石堂)
為藥瘋狂（Your Drug May Be Your Problem）
本文取自「當代醫學」月刊92年9月號第359期759~761頁 張天鈞／台大醫學院內科教授
https://blog.xuite.net/drchen888168/twblog/133123912
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更多延伸閱讀
精神病學的真相
www.cchr.org.tw/精神病學的真相-2/
青少年自殺事件背後的抗憂鬱劑
www.cchr.org.tw/青少年自殺事件背後的抗憂鬱劑/
第二章：精神科藥物?
https://www.cchr.tw/videos/marketing-of-madness/psychotropic-drugs.html
精神失常的行銷術：我們都瘋了嗎？
精神失常行銷術紀錄片
https://www.youtube.com/watch?v=Z2nzl0nweu8&list=PLJKtVS0MbdMlmMteW76lOl77yIP5AXf0_
精神病學的事實?
https://www.cchr.tw/quick-facts/introduction.html
戒藥會有戒斷症狀,可以尋找替代醫療
https://www.cchr.org.tw/?page_id=445
勇敢斷藥 才有活路
https://1drv.ms/w/s!Al5BxIF9lE9ijIc6dRjSGFp2Lh6jXw?e=6H7Ylh
https://www.books.com.tw/products/0010744176
為藥瘋狂 書籍完整版
www.dropbox.com/s/lle3sn7cc8jx7jv/為藥瘋狂_簡中完整版.pdf
為藥瘋狂 word
https://1drv.ms/w/s!Al5BxIF9lE9ijIc83sCSzxWJKtqTNw?e=vriD7d
https://www.kingstone.com.tw/basic/2014180157339/ (金石堂)
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把心還給我
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救救正常人
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真正快樂的處方
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若要更多了解精神病學產業,
狠狠撈一筆
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序 顛覆醫學的另類思考 前台大醫院院長 李源德
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第八章：精神科藥物與媒體
華爾街的聯姻
1997年藥廠的說客向美國國會施壓，允許藥廠能夠上電視廣告精神科藥物。這也讓大門整個敞開，廣告金額從1996年的5.95億，上升到現在的47億，成長了將近有七倍。
在美國，在藥廠直接向消費者廣告的預算中，電視廣告就佔了百分之五十五。
因此媒體集團不會去反對他們的金主，就一點也不奇怪了。
精神科醫生和藥廠聯合起來，透過所有可能的溝通媒介，不斷向大眾反覆灌輸這一個訊息：「你有病」、「我們有答案」、「詢問你的醫生」。
然而媒體行銷並無法滿足他們的胃口。
他們的下一個策略：如何說服更多人使用精神科藥物，同時讓自己繼續身藏幕後。
https://www.cchr.tw/videos/marketing-of-madness/psychotropics-and-the-media.html
第九章：大眾行銷術
始料未及
如果你知道要找什麼的話，你就會發現藥物行銷活動到處都是。
許多是來自藥廠贊助、精神科醫生經營的幌子機構，它們表面上看起來是支持病人的團體。
最成功的就是看似善意的心理健康篩檢活動；運用範圍廣泛的精神科問卷，診斷常見的生活情況：例如悲傷、緊張以及偶爾感到寂寞。
「青少年篩檢計劃」以自殺預防為名，瞄準青少年。統計數字顯示青少年根本不盛行自殺。過去十年中，青少年的自殺率不但沒有升高，還下降了百分之二十五。
而且在進行篩檢之後，接受測試的人比進行篩檢前，更容易靠自殺來解決問題。
到目前為止，篩檢活動僅限於自願接受者。
不過，如果篩檢活動不再是自願的呢？
https://www.cchr.tw/videos/marketing-of-madness/marketing-to-the-masses.html
第十章：大眾行銷
你該做年度檢查了
精神科醫生堅持，心理健康篩檢對每個人都有益處。
今天，他們的夢想就要實現了，有個名為「新自由心理健康委員會」(The New Freedom Commission on Mental Health)的總統顧問團體，提出了一個全面性的計畫。要以美國社會為目標，對廣大人口群進行心理疾病症狀的篩檢。
然而，對很多人來說，心理健康篩檢早就是生活常態了。寄養兒童照慣例都是要篩檢和給藥的，美國軍人不論男女也一律要篩檢和給藥。
計畫已經準備好要篩檢孕婦，可能還要讓她們服藥，而且還會擴及她們肚子裡的孩子。
為實施他們的毒害計畫，十一間製藥廠提供基金給研究員和精神科醫師，設計出一份按部就班的流程表，專門為有心理問題的病患，開立最新型、也最昂貴的精神科藥物。如果都沒有效，下一步就是電擊療法。
當這一切都就位開始運作，病人一旦接受診斷，送交精神科藥物機器後，下場為何呢？
https://www.cchr.tw/videos/marketing-of-madness/mass-marketing.html
(有藥廠廣告的)
狠狠撈一筆
精神科藥物。這是一大筆錢的故事─ 這些藥物造就了一個三千三百億美元的產業，卻沒有一個人被治癒。對人命而言代價更大，目前這些藥物據估計每年導致四萬二千人死亡。而且死亡人數仍持續上升。包含律師、心理健康專家、受害者家屬和倖存者本身，總共超過一百七十五人的訪談，這部極有吸引力的紀錄片扯破了精神科藥害的面具，並且揭發一個殘忍卻極為鞏固的賺錢機器。
https://www.cchr.tw/videos/making-a-killing/
都是藥廠陰謀？為何精神藥物和我們的生活越來越緊密
https://health.udn.com/health/story/5964/3365781
本文取自「當代醫學」月刊92年9月號第359期759~761頁 張天鈞／台大醫學院內科教授
https://blog.xuite.net/drchen888168/twblog/133123912