第四章 特定藥物的有害副作用(p74)
影響精神狀態的藥物-----也就是影響大腦和心智的藥物-------能夠通過兩種方式造成危害。最明顯的是破壞大腦或身體功能的”直接”副作用。例如飲酒會造成中毒,導致口齒不清、動作不協調以及智力發展損傷。許多精神藥物,尤其是鎮靜藥都有類似作用。
另一方面,服藥數日或數周後,通常還會出現危害同樣嚴重的”間接”副作用,這些較晚出現的間接副作用,是因為大腦正在努力克服藥效所致。也就是說大腦的”反擊”反而會讓自己發生問題。例如某人持續喝酒,大腦會變得更興奮、更活躍來對抗酒精的作用。有酒癮的人如果突然戒酒,可能會陷人一種戒斷狀態,包括躁動、焦慮、顫抖,有些特別嚴重的個案還會發生精神病與痙攣。同樣地,許多精神藥物都會引發類似的戒斷反應。
所有精神藥物都有直接副作用與間接副作用。本章的重點是闡述直接副作用,然後我們將在第九章探討發生於兩次服藥之間、戒斷期間、戒斷之後的間接副作用。
精神藥物的危險性 已漸漸受到關注(p74)
近年來,精神藥物的使用逐漸增加,尤其是兒童興奮藥和各年齡層皆適用的抗憂鬱劑。這段時間,社會大眾對處方藥物的有害副作用也愈來愈關切。
最近美國醫學會期刊 (Journal of the American Medical Association)刊載的一項研究指出,美國境內處方藥物造成嚴重反應或致死的比例”極高”。估計每年都有超過10萬病人因藥物的反應而死在醫院,這個數字暗示醫療是美國人的重要死因之一。從這個估計值來看,住院期間發生的致命藥物反應可能是美國第四或第六大死因,僅次於心臟病、癌症和中風。
藥物致死的實際數字遠高於美國醫學學會期刊的估計值,部分原因是這項研究調查的物件局限於住院的病人。許多沒有住院的病人死因也與藥物有關,如心智損傷導致的自殺和意外,還有心臟病與中風等急性、致命的藥物反應。美國醫學會期刊的報告也排除了病人處方有問題的,如劑量過高或不恰當合併用藥物,現實中經常有許多病人因處方不當而遭受嚴重傷害。既然被美國醫學會研究人員排除在外的病人數目這麼龐大,死於藥物反應的美國人可能遠超過每年10萬人的估計值。
整體說來,醫生都傾向於低估自己所開處的藥物的危險性,美國醫學會期刊的資料對他們來說是一大震撼。為了保護醫生及醫院免於輿論指責和法律控訴,藥物治療所引起的死亡及其他不幸事件經常未能公佈。為了私利,藥商與醫療機構並不願意呼籲社會大眾關心這個問題。當1998年美國醫學會期刊的報告出爐之後,製藥研究生產協會( Pharmaceutical Research and Manufacturers Association)------這項產業的遊說團體-----立即警告民眾不要太相信這些對他們不利的報導資料。有些醫生不但不關心病人的安全,反而擔心病人被嚇得不敢用藥。
藥物引發的中毒性精神病與 中毒性精神錯亂(p76)
我們先前已經提過精神藥物大致是如何造成不同程度的中毒性精神病,以及包括焦慮、沮喪和狂躁等嚴重症狀的精神異常。
德國有項研究是針對精神藥物造成有害反應的比率,結果發現住院的精神病人中,有11%因為藥物而產生不良症狀,嚴重到必須停藥的程度。研究人員還發現藥物反應危及生命的情形也不少見,比率大約占病人人數的18%。其中最常發生的嚴重反應顯然是”中毒性精神錯亂”,也就是因服用藥物而進人神智混亂、混淆、迷惘,整個心智都受到損傷的狀態。
中毒性精神病的嚴重程度各不相同,有時會被診斷為精神錯亂、大腦器質性症候、精神迷亂或狂躁。有時醫生、病人家屬或病人本身可能會注意到1~2種中毒性精神病的症狀-----如焦慮、迷惘、沒有條理、注意力渙散、記憶力減退或幻覺-----卻沒有瞭解整體心理障得的嚴重程度。
藥物造成的躁症(p76)
躁症是一種由藥物造成的常見中毒性精神病。根據製藥行業為獲得美國食品藥物管理局核准而收集的全美試驗資料,服用百憂解的病患中約有0.7%會出現輕度狂躁或躁症。但是美國食品藥物管理局內部的檔卻顯示百憂解造成躁症的比率大於1%--------遠高於對照試驗中的其他抗憂鬱劑。
藥物引發的躁症是一種嚴重的精神失調,症狀包括極度好動、失眠、思想偏激、狂暴、狂亂並盡全力發洩精力,還會誇大或幻想有某種無所不能的力量存在,導致古怪的破壞行為,有時病人甚至會自殺。曾經有些例子,患有藥物引發躁症的病人為了不切實際的計畫,不惜耗盡畢生積蓄,或是破壞本來很不錯的工作及婚姻。有些病人最後是在精神病院或監獄終其一生。
假使我們作一預測-----接受百憂解治療的憂鬱症病人有1%會出現毀滅性的躁症--------那麼每100萬病人中就有1000人會出現這種情形。光看這些數字就已經很糟糕,但在一些臨床治療過程中這些反應可能出現得更頻繁、更嚴重。用來讓美國食品藥物管理局審核百憂解的臨床試驗中,有躁症病史的人都不能擔任受試者,而在臨床使用上,醫生經常開處抗憂鬱劑給有躁症病史或狂躁傾向的病人。臨床試驗中,百憂解不會與興奮藥或其他抗憂鬱劑合併使用;可是在臨床使用上,這些藥物卻時常與百憂解搭配使用,大大增加了精神性躁症的風險。在臨床試驗中,通常病人每週都要填寫問卷或拜訪醫生,讓醫生評估他們的狀況;而在臨床,實際上病人往往數周或數個月才看一次醫生。在監控不足的情況下,當醫生觀察到病人的病情而讓其停藥時,他的精神病可能已經非常嚴重了。
兒童面臨抗憂鬱劑引發的躁症威脅(p78)
兒童更容易因服用百憂解而罹患躁症。在一項宣揚藥物的效力與安全性的研究中,6%的兒童因百憂解引發躁症而退出實驗,對照組的兒童則無人出現精神病症。根據《醫生常用手冊》,兒童在使用一種類似百憂解的藥物氟伏沙明(Luvox)後,有4%的比例發生”躁症反應”。(註)毫無疑問地,百憂解及其他抗憂鬱劑使上萬人出現精神病反應,不僅毀了病人的生活,也拖累了他們的家人。遺憾的是將這類藥物開給兒童的處方還在不斷增加,我們預期將會發生更多悲劇。
//網路資訊備註,非原作者
氟伏沙明（Fluvoxamine）是一種選擇性5-羥色胺再吸收抑制劑（SSRI）型的抗抑鬱藥，其藥物形態為馬來酸氟伏沙明（Fluvoxamine Maleate），商品名為「蘭釋」（Luvox）。在臨床上常用於抑鬱症及相關症狀和強迫症的治療。同時，蘭釋也可以治療暴飲暴食症。
藥物導致精神與神經失調的預計發生率(p78)
麥克斯曼(J. S. Maxmen)和華德(M. G. Ward)於1995年撰寫的藥物手冊廣為醫生採用,其中總結了目前可得到的藥物有害副作用發生率的估計值。我們將在下文中引用藥物引起精神病和神經失調的比率,來說明精神藥物導致這類失調的幾率。雖然我們提出的估計值有時會高於這本手冊中的數字,但麥克斯曼和華德報導的發生率還是會讓讀者大為震驚,並開始嚴正關注這個問題。
【抗躁症劑】鋰鹽:可導致神智混亂與失去判斷力(病人總數的22.8%,有些研究報告將近40%),記憶力衰退(32.5%)。
【興奮劑】利他林:精神病(正常劑量下少於1%)、神智混亂或反應遲緩(2%~10%)、靜坐不能與焦躁不安(6.7%)、激動易怒(17.3%)、抑鬱(8.7%)。安非他命:包括Dexedrine和Adderall等。可導致精神病(正常劑量下少於1%)、神智混亂或反應退緩(10.3%)、靜坐不能與焦躁不安(超過10%)、激動易怒(25%)、抑鬱(39%)。
【苯二氮類鎮靜藥】贊安諾、煩寧、安定文、Klonopin等等:可導致神智混亂與失去判斷力(6.9%)、幻覺(5.1%)、焦慮與精神緊張(4.1%)、抑鬱(8.3%)、易怒、敵意與憤怒(5.5%)。根據麥克斯曼與華德的手冊,躁症與贊安諾的關係特別密切。
【三環類抗憂鬱劑】得利穩:可導致神智混亂與失去判斷力(11.3%)、激動以及輕度躁症(5.7%)。但有其他來源證據顯示出更高的比例。
【百憂解類抗憂鬱劑】百憂解:可導致神智混亂與失去判斷力(1.5%)、激動以及輕度躁症(7.3%;麥克斯曼和華德提出的比例高達30%)。之前我們曾提到,最近一項以百憂解治療抑鬱兒童的臨床對照試驗中,有6%的受試兒童因為藥物引發躁症而不得不退出試驗。
【單胺氧化酶抑制劑(monoamine oxidase inhibitor)抗憂鬱劑】Parnate:可導致神智混亂與失去判斷力(6.2%)、焦慮與神經緊張(2%)、生理上靜坐不能與焦躁不安(5%)、激動與輕度躁症(17.1%,範圍從10%~30%)、肌肉痙攣抽筋(7%)。
【致類神經病劑或抗精神病藥】冬眠靈:可導致神智混亂與失去判斷力(6.8%)、抑鬱(13.9%)。好度:可導致神智混亂與失去判斷力(4%)、精神上靜坐不能與煩躁不安(24%)、生理上靜坐不能與煩躁不安(24%)、興奮激動(12%)。肌肉僵硬與急性肌肉力下降-------症狀是失去行動能力以及疼痛的肌肉陣發性痙攣抽搐------發生率非常高(兩種狀況都是30%)。還有發生率超高的遲發性運動困難和神經抑制惡性症候，都將在本章稍後討論。
特定精神藥物的有害副作用(p80)
我們回顧精神藥物的有害副作用,重點在於神經與精神失調-----也就是大腦或精神的功能障礙,因為這些副作用經常讓病人、家屬以及醫生混淆不清。將這些副作用歸咎於“心理疾病”的例子層出不窮。
【興奮藥p80】包括利他林(輕度精神運動刺激劑),長效型利他林(Ritalin-SR)、Dexedrine和DextroStat(右旋安非他命或d-安非他命),Adderall (d-安非他命和安非他命混合物),苯丙胺混合物)以及Gradumet (仿交感神經劑)和匹莫林(Cylert,中樞神經興奮藥)。
利用興奮藥來控制、壓抑多動症兒童行為的情形非常氾濫,實在令人憂心忡忡。用藥的目的是為了矯正過度活潑、衝動以及注意力不集中的行為,但事實上,興奮藥壓抑行為的結果是損害心智功能;從而使得原本希望以藥物矯正的問題更嚴重。
興奮藥能夠對大腦與心智的功能產生強大影響,並導致上癮和濫用。兒童將興奮藥贈送或販賣給青少年,青少年利用這些藥品來獲得快感。家長也有可能非法使用或販賣孩子的利他林或安非他命。幾乎大多數兒童在服用興奮藥後都會發生反彈作用,包括服了最後一劑藥物之後幾小時,行為症狀更為惡化。尤其是大劑量或長效性藥物,甚至能夠造成諸如”崩潰”(crashing)的嚴重戒斷反應,特徵為極度疲憊、沮喪,甚至想要自殺(見第九章)。
//安非他命英文名稱：Amphetamine也稱為苯丙胺，為中樞神經刺激劑。
興奮藥造成的其他症狀如下:大腦承受過多刺激,而出現失眠與癲癇發作、痙攣症狀;激動、易怒與緊張;神智混亂、意識混亂和失去判斷力、定向障礙;個性改變;冷漠、孤僻、哀傷,還有常常出現沮喪。興奮藥引起中毒性精神病最獨特的症狀是躁症。除此之外,興奮藥也可能造成迫害妄想,使服藥者恐懼他人,甚至有暴力傾向。
興奮藥還會造成多種被誤認為”療效”的情緒紊亂,包括情緒麻木與行為呆滯。經常服用這類藥物的兒童會雙目無神,失去創造力與活力,有些孩子甚至變得很呆滯。興奮藥會使兒童溫馴、順從,降低主動、自主的精神,於是管理兒童的工作將更為輕鬆。但是我們應該把這類”療效”,例如溫別或順從,視為藥物的有害副作用。
興奮藥還會造成暈眩、頭痛、失眠、心悸、心率異常加快、血壓上升、心律不齊(美國食品藥物管理局已報導過心律不齊引起心臟病發作的案例)、食欲不振、體重減輕、噁心、嘔吐、便秘、胃痛、口乾、視力模糊、肝功能異常、肌肉抽搐、顫抖、脫發、瘙癢,嚴重的會出現危及生命的皮膚疹、出血、免疫力降低、生長激素與泌乳激素(催乳素,prolactin)分泌失調。還有一種嚴重的併發症是永久性痙攣,有時會歸類為陶瑞特綜合征(Tourette's syndrome,妥瑞症)。通常是從面部與頸部開始發作。
興奮藥會抑制身體發育,包括體重和身高。這類作用的原因不是因為食欲抑制,而是藥物幹擾腦垂體功能,導致生長激素分泌失調。生長激素對體內所有器官都有作用,所以全身所有部位的成長都會受到抑制,包括位於頭部的所有器官,大腦也不例外。由於興奮藥會使生長激素失調,抑制兒童的發育,還會使成長中的大腦發生多重生化失調,我們認為興奮藥絕對不該給兒童使用。
最近,本書作者正好有機會述評興奮藥造成動物大腦傷害與功能障礙的科學文獻。所有興奮藥都會造成永久性的腦部異常。最常用於動物實驗檢測的興奮藥是安非他命(Dexedrine、Adderall),結果顯示即使是短期、適量使用,也會導致永久性的生化失調以及細胞死亡。造成腦部永久傷害的風險太高,是避免將這類藥物用於兒童的另一項理由。
【活化血清素的抗憂鬱劑p83】包括百憂解(成分為fluoxetine)、樂復得(sertraline)、Paxil帕羅西汀(成分為paroxetine)、Celexa(成份為citalopram),Luvox氟伏沙明(成分為fluvoxamine)以及速悅(成分為venlafaxine)。
百憂解是第一種獲准在美國境內使用的選擇性專一性血清素再吸收抑制劑(5-羥色胺再攝取抑制劑),後來陸續上市的有樂復得、Paxil帕羅西打以及Luvox氟伏沙明,核准用於強迫性行為(強迫性障礙,obsessive-compulsive disorder)。而速悅其實並非專一性血清素再吸收抑制劑,它直接影響的不只是血清素,其副作用與百憂解類藥物相似。
雖然這類藥物的藥效被吹捧得上了天,而且已經被人類廣泛應用,但事實證明這類藥物具有抗憂鬱療效的科學證據卻少之又少。不過自從百憂解上市以來,呈報給美國食品藥物管理局的副作用報告已經超過4萬件。在這方面還沒有其他藥物能夠與其相比、望其項背。
專一性血清素再吸收抑制劑的作用是阻斷神經傳導素-------血清素從神經突觸間隙的消耗過程,增加神經的興奮。然而大腦絕不像他們所說的這麼簡單。若血清素數量增加,使其作用的神經受到過度刺激,神經反而會變得不太敏感。這種”負調控”作用不會一停藥就立即恢復正常。目前還沒有研究證實血清素的負調控是否會持續終身,但我們相信大腦會因此面臨極大風險。
專一性血清素再吸收抑制劑的效果與安非他命或仿交感神經劑非常類似,包括虛假的健康、幸福感與精力充沛感、焦慮、不安以及失眠。百憂解和速悅的刺激性性尤其強烈,其他藥物也能造成困倦或失眠,這類藥物也像安非他命和抗憂鬱劑一樣,會造成躁症精神病。之前曾經提到,最近的臨床試驗發現,服用百憂解的兒童有6%因出現躁症而必須停藥。在戒斷過程中,有的病人可能會崩潰、陷入沮喪,出現自殺的念頭,或是做出與興奮劑服用者相似的行為(見第九章)。
我們曾經看過病人變得神智混亂、舉止粗暴,尤其是調整劑量期間(就是開始服用,增加、減少或停止用藥時)。造成的原因可能是藥物降低了病人的自製力,從而引起焦慮與狂躁。百憂解還會造成靜坐不能(無法安定)-----這個症候的特點使人感到內心痛苦-----這也可能是造成自毀傾向或暴力行為的機制之一。
許多自殺、謀殺案當事人都曾服用專一性血清素再吸收抑制劑至少數日。唯一控告百憂解製造商禮來公司的訴訟案,在審訊期間製藥公司就已經私下擺平,後來更誤導法官和陪審團做出有利於公司的判決。儘管法官將陪審團的裁決更改為”損害和解”,禮來公司仍對外宣稱贏得訴訟。
莫爾(TJ.Moore1997)在回顧一項速悅與安慰劑效用比較的研究時發現,服用速悅的病人自殺或自殺未遂的比率較服用安慰劑病人高出數倍。這種藥物還經常引發戒斷反應(見第九章)。
這類藥物會使病人焦慮不安,病人服用酒精和其他鎮靜藥的量可能會因此而增加。我們曾經目睹已經戒酒的酗酒人士,在服用百憂解後又開始喝酒。
服用這些藥物的病人經常感覺麻木、遲鈍。家屬也表示病人變得比較不體貼,不會關懷或示愛,也常發生性功能障礙。有些病人不是變得焦慮,而是感到疲憊甚至昏昏欲睡,尤其是服用帕羅西汀Paxil和樂復得的病人。
與其他刺激血清素的藥物混用時,這類藥物更容易使血清素系統分泌出問題,造成病人的焦慮不安、精神錯亂、肌肉抽搐(肌陣攣)、各種神經異常以及體溫上升等症候。美國食品藥物管理局還收到過百憂解導致遲發性運動困難的報告。
剛開始服用百憂解之類的專一性血清素再吸收抑制劑時,許多病人的體重都會減輕。有些人很喜歡這個副作用,但是對於原本就為食慾不佳與體重過輕所苦的人來說,這種副作用可能損害健康。除此之外,用藥數月後,藥效似乎會反過來,許多用藥者的體重反而增加並導致肥胖。
【三環抗憂鬱劑p85】包括丙咪嗪imipramine(精神振奮劑,如妥富腦、Imavate, Presamine, SK-Pramine, Janimine); Desipramine (抗憂鬱劑,如Pertofrane、 Norpramin); amitriptyline (抗憂鬱劑,如得利穩);Nortriptyline (抗憂鬱劑,如Aventyl、Pamelor);Protriptyline (如Vivactil); Doxepin(如神寧健Sinequan, Adapin);Trimipramine(如Surmontil)和Anfranil (如clomipramine).
幾乎所有抗抑鬱藥都會導致痙攣及躁狂型精神病。即使用量不大,也有可能造成感覺遲鈍、麻木,或是激動不安、異常興奮。大部分三環抗抑鬱藥都有多重抗膽鹼作用,包括視力模糊、嘴唇乾燥、便秘、排尿困難及心律不齊等。心律不齊的副作用有時會奪人性命,尤其是兒童、老人或心臟有問題的成年人。三環抗憂鬱劑經常造成嚴重的戒斷反應(見第九章)。
【非典型的抗憂鬱劑p86】包括阿莫沙平Asendin(成分為amoxapine),美舒鬱(Desyrel,成分為trazodone),速悅(成分為venlafaxine),低落美(Ludiomil,maprotiline),Remeron(成分為mirtazapine),Serzone (成分為nefazodone)以及Wellbutrin,又名Zyban(成份為buproprion).
有件事情極為重要:阿莫沙平Asendin在體內會轉化成一種導致類神經病的物質,造成與其他類神經病相同的問題,包括遲發性運動困難與神經抑制惡性症狀(見以下內容)。因此美國食品藥物管理局要求在這種藥物上標示可能導致遲發性運動困難與神經抑制惡性症狀的警告。
低落美、Remeron與阿莫沙平(Asendin)同樣屬於四環化合物。曾有醫學報告指出低落美可能導致痙攣以及非自主的不正常動作(即中樞神經症狀, extrapyramidal symptom)。因Remeron上市不久,有害副作用尚不為人所知。但這三種藥物的有害副作用應該和其他抗憂鬱劑,包括三環抗憂鬱劑類似。尤其是Remeron。容易產生鎮靜作用,造成頭暈、體重增加及低血壓等症狀。也有報導指出這兩種藥物與心血管問題相關。所有抗憂鬱劑都會造成中毒性精神病,包括躁症與精神錯亂,這類藥物也不例外。
之前曾提到速悅會刺激血清素,同時也能促進正腎上腺素在大腦神經內的傳導。它的藥效與百憂解非常相似,會使人興奮、焦慮、神經質、失眠、食欲不振以及體重減輕等。還會造成激動不安與躁症、敵意、偏執、精神沮喪、中毒性精神病,還有高血壓。
Serzone也會刺激血清素和正腎上腺素,但也有其他方面的影響。它比較容易造成嗜睡而不是失眠。其他副作用還有眩暈、精神錯亂、記憶減退以及低血壓,或許還會使病人變得有敵意、偏執、企圖自殺、與外界脫節及喪失自我,此外還有幻覺。除了速悅以外,莫爾也查閱了Serzone接受美國食品藥物管理局審核期間的研究資料,結果發現服用Serone的病人有自殺行為與自殺傾向的比例比服用安慰劑的病人高出數倍。
美舒鬱多半會造成鎮靜、暈眩以及頭昏,也可能使心臟病病人發病。對於男性病人,美舒鬱可能會造成極嚴重的有害副作用,稱為陰莖持續勃起症(priapism)------也就是無法控制、不可恢復的陰莖勃起,有時甚至需要手術矯正。
Wellbutrin引發痙攣的比例很高,很容易使用藥者興奮、激動、焦慮不安、作噩夢,或罹患躁型精神病。1997年,相同成分的藥物將名稱改為Zyban,獲得美國食品藥物管理局核准作為戒煙的輔助藥物。
【單胺氧化酵素抑制劑抗憂鬱劑p88】包括Parnate (成分為tranylcypromine), Marplan(isocarboxazid),Nardil (成份為phenelzine),Eldepryl (成分為司立吉林Selegiline),以及Manerix (成分為moclobemide,可於加拿大購得)。
Parnate的化學組成類似安非他命,刺激性很強。而丙炔苯丙胺(Eldepryl)則是獲准用於帕金森氏症患者,並非用於治療沮喪。
所有抗憂鬱劑都有可能造成中毒性精神病,包括躁症,但單胺氧化酵素抑制劑尤其容易引發這種威脅生命的有害副作用,也經常引起精神失常,例如感覺麻木或精神錯亂。若是與某些食物或藥物一起服用,可能會造成足以致命的高血壓(使人劇烈頭痛或發生腦中風),以及血清素失調(使人激動、精神錯亂、肌肉抽搐,引起各種神經失調和體溫上升)。這些藥物與食物同時作用有可能導致昏迷或死亡,所以醫療人員應事先警告病人及家屬。單胺氧化酵素抑制劑與興奮藥、抗憂鬱劑的交互作用尤具危險性。
除了具有與其他抗憂鬱劑相同的典型副作用之外,單胺氧化酵素抑制劑的副作用還包括高血壓危象(hypertensive crises)、低血壓、發高燒(高熱反應)、性功能障礙、白天精神不振、夜間失眠、過度興奮、肌肉疼痛以及肌肉抽搐等。
目前在加拿大仍可購得Manerix,但美國已禁用。雖然它抑制單胺氧化酵素的時效不如其他同級藥品那麼久,而且公認與某些食物同時攝取時,不太容易引起高血壓,但有害副作用還是與其他單胺氧化酵素抑制劑大致相似,包括興奮、失眠、焦慮不安,偶爾會有侵略性行為。也曾有人報導少數服藥病人的肝臟出了問題。
【治療焦慮失眠的苯二氮類鎮定劑p89】包括安定文(Lorazepam),利福全Klonopin(clonazepam),利眠寧、利彼攣(Librax)和利眠寧(氯二氮平,Chlordiazepoxide),Paxipam (成份為halazepam), Serax(Oxazepam),Tranxene (成份為clorazepate),煩寧(Diazepam)與贊安諾(成分為alprazolam)。
這類藥物是用來治療焦慮、恐慌發作等相關問題,也用於治療失眠。最常用來治療失眠症的苯二氮類鎮靜藥有英國禁用的酣樂欣(Halcion,成份為Triazolam),Dalmane(成份為Flurazepan),Doral (成分為quazepan),又名舒樂安定Prosom(成份為Estazolam)和Restoril (成分為temazepam),Versed咪達唑侖(成份為Midazolam)還能通過注射的方式用於麻醉。
這類藥物於20 世紀60年代上市,推銷的說辭為苯二氮類鎮靜藥較巴比妥類藥安全,也不會導致上癮。然而事實勝於雄辯,以贊安諾為例,大多數病人即使只服用數周,仍會發生嚴重的戒斷反應,且許多人(就算不是大部分)要中斷藥物治療都很困難。事實上,停用任何苯二氣類鎮靜藥都是相當危險的事情(參見第九章)。
尤其是短效藥物,如贊安諾或酣樂欣(三唑侖),戒斷症狀可能發生在每天的兩次用藥之間,表現出來的症兆多半是原有的焦慮症狀因反彈作用而惡化。病人在服藥的一天之中,可能會隨著藥物週期的變化而反復出現戒斷與藥物中毒症狀。
除了上癮與戒斷反應外,服用苯二氮類鎮靜藥的病人還會面臨與酗酒相同的危險。在用藥者尚未察覺時,中毒反應可能已突然發生,使得他們思維緩慢、說話含糊、動作不協調、行動笨拙且行走不順(運動失調)、顫抖、缺乏判斷力以及困倦感。此外麻木感、酒醉宿醉感伴隨著健忘也很常見。
苯二氮類鎮靜藥的作用是持續抑制大腦。剛開始服藥時,這種抑制作用能讓某些人放鬆,減輕焦慮與緊張,效果和酒精類似。若增加劑量,服藥者會沉睡,逐漸昏迷。苯二氮類鎮靜藥的作用是損害大腦功能,有時損害帶來的感受是從緊張或焦慮中解放出來。
苯二氮類鎮靜藥會造成嚴重的健忘症。服用此藥幫助睡眠的學生,可能會忘記當天晚上用功研讀的大部分內容。這些藥物能使人作出錯亂、偏執或矛盾的反應,例如亢奮、激動、狂怒與暴力;還能造成中毒性精神病(目前已知贊安諾尤其容易引起躁症)。用藥者的抑鬱情緒通常會惡化,可能因此而自殺。苯二氮類鎮靜藥也像酒精一樣,常常使使人變得暴躁、衝動。曾經有人服藥數次之後,就犯下暴力罪行。至於服用較久因而中毒的病人,則可能會失去判斷力,做出愚蠢、反常的偷竊或其他犯罪行為。
酣樂欣是一種促進睡眠的苯二氮類鎮靜藥,由於會造成沮喪、偏執等多種精神異常,在英國已經禁用。速眠安(咪達唑侖Versed)用於麻醉,是一種超短效的苯二氣類鎮靜藥,但緊跟著麻醉的藥效之後,往往是使人行為異常的副作用。
苯二氮類鎮靜藥會造成肌肉抽搐以及其他動作異常,嚴重時會被誤認為痙攣發作。與許多精神藥物相同,苯二氮類鎮靜藥也會引起頭痛、視力減退以及各種腸胃不適。
【治療焦慮失眠的非苯二氮類鎮靜藥p91】包括Ambien (成分為zolpidem),Atarax鹽酸羥嗪或維泰寧(Vistaril,成份為安他樂hydroxyzine)或心律整(Inderal,成份為普萘洛爾Propranolol),及天諾敏(Tenormin,成份為阿替洛爾Atenolol)等貝塔抑制劑,煩寶(BuSpar,布斯派隆Buspirone),眼爾通Miltown(成份為Meprobamate),與Trancopal(成份為芬那露Chlormezanone).
用於幫助睡眠、控制焦慮的非苯二氮類鎮靜藥藥物種類繁多。眠爾通Miltown具成癮性,容易受到濫用,有害副作用與苯二氮類鎮靜藥非常相似。芬那露Trancopal會造成許多與其他鎮靜藥相同的有害副作用,包括精神錯亂與沮喪。也曾有人呈報它有嚴重皮膚疹的副作用。
Ambien像苯二氮類鎮靜藥一樣,會造成困倦、精神錯亂、步態笨拙、疲憊、頭痛、噁心及記憶衰退,還可能引起暈眩和動作不協調而導致摔傷;或是引發中毒性精神病、幻覺、惡夢、多種感官失調以及行為失控(舉止怪異或危險)。
Atarax鹽酸羥嗪是具有鎮靜效果的抗組胺劑(antihistamine)。我們見過濫用這類藥物的病人,他們通常另有多種藥癮。煩寶(布斯派隆)則會引起頭痛、眩暈及噁心,還可能造成緊張焦慮、怪異的夢境、精神錯亂和精神病躁症。
巴比妥類藥包括異戊巴比妥(Amobarbital) , Butisol (成分為butbarbital), Mebaral (成分為mephobarbital),戊巴比妥(Pentobarbital),苯巴比妥或魯米那(Phenobarbital)和司可巴比妥又名速可眠(Secobarbital),通常用於幫助人眠,有時也用於降低焦慮。
巴比妥酸鹽非常容易上癮,會造成類似酒精和苯二氮類鎮靜藥的中毒症狀,包括行動笨拙、言語含糊和判斷力降低,戒斷症狀也與酒精、苯二氮類鎮靜藥類似。其他副作用還包括不合常理的反應,如興奮、過度活躍和侵略行為,以及幻覺和抑鬱。兒童與老年人尤其容易因服用這類藥物而做出極端的異常行為。
服用巴比妥酸鹽而引起的其他常見問題包括頭昏或暈眩、惡心嘔吐、腹瀉、肌肉抽筋以及酒醉感。在少數探討長期服用巴比妥類藥的有害副作用影響心智功能的研究之中,有項研究指出使用小劑量苯巴比妥類藥(酸鹽),就能使兒童的智商明顯降低。過去醫生會開立苯巴比妥酸鹽的長期處方,以預防高燒引發的痙攣。本章稍早曾強調,長期使用任何抑制焦慮或促進睡眠的藥物,都有造成無法復原的心智功能障礙的可能。
貝塔抑制劑會抑制心跳速率,因而可以減輕嚴重焦慮最擾人的症狀之-------心悸。這類藥物也會用來減緩心跳速率。貝塔抑制劑對大腦功能的負面影響,比許多醫生瞭解的還多。普禁洛爾之類的藥物能使某些病人嚴重抑鬱沮喪,更常見的副作用是鎮靜,以醫生稱之為”蒙蔽感覺中樞”的方式減緩思考過程,會使病人產生”虛脫無力”或昏昏欲睡的感覺。這類藥物還會使病人過度亢奮、精神錯亂、焦慮、夢麗以及更嚴重的精神病症狀,例如幻覺;也有可能造成陽痿、腸胃不適、低血壓及心動過緩。有一種危險的副作用是支氣管痙攣。戒斷這類藥物也很麻煩,心率、血壓都可能因反彈作用而上升。
【鋰鹽、Depakot,及其他情緒穩定劑p93】包括鋰鹽(藥物名為Lithobid、Lithotabs),癲通(Tegretol，成分為carbamazepine)、心舒平(Calan,成分為verapamil)與Klonopin (成分為clonazepam)。降保適(Catapres，成分為clonidine)。以及帝拔顛(Depakene，成分為valproic acid)和Depakote (成分為divalproex sodium)在內的一類藥物。
這些藥物的用途是控制躁症或撫平情緒起伏。癲通、Depakote,與帝拔顛則研發成抗痙攣藥物。傳統的抗痙攣藥物癲能停(Dilantin,成分為phenytoin)有時也用於相同情形,尤其常用於兒童。這些藥物幾乎都是藉由鎮靜作用達到功效。即便是鋰鹽,支持其具有正面療效的研究數據也遠不如提倡者所主張的那麼多。
鋰鹽撫平情緒的途徑是使感覺遲鈍或侷限於某個程度之內,會造成不同程度的冷漠、麻木,也會減緩思考的過程。這種藥物引起的心理與情緒遅緩就是鋰鹽主要的「治療」效果。有時鋰鹽會降低病人亢奮或狂躁的傾向-----但病患付出的代價卻是腦部機能受損。
服用鋰鹽數月或數年後,許多人記憶逐漸衰退,工作能力也受到損害。醫師與病患本人經常誤以為這些問題另有原因,例如長期疲勞、沮喪,或是「上了年紀」。但若降低鋰鹽的劑量或停用,許多病患會經歷認知與情感能力的復甦。不過也有病人服用鋰鹽多年,因而心智機能無法完全復原。
鋰鹽會造成甲狀腺機能衰退、心律不整、體重增加、腸胃不適與腹瀉、皮膚疾病如嚴重的痤瘡與紅疹、掉髮、發抖、行走笨拙,以及嚴重的腎臟疾病。此外還會造成足以致命的嚴重腦部中毒。中毒也會使白血球數目增加,曾有人警告可能因此引發白血病。目前已經確知鋰鹽會造成心臟發育不良等新生兒缺陷, 並抑制胎兒或接受病患授乳的嬰兒腦部發育,進而使嬰兒軟弱無力、昏睡。戒斷鋰鹽時,病患經常發生躁症(見第九章)。
Depakote (又名Depakene)有點類似苯二氮類鎮定劑與酒精,會造成鎮靜、顫抖與行動困難, 也會引起行為異常,包括神智不清與精神錯亂。長期使用可能會損害心智慧力,也曾出現導致肝臓衰竭的罕見病例。Depakote還會造成體重增加、胃痛、掉髮、紅疹 、胰臟炎,以及凝血問題。Klonopin則是一種苯二氮類鎮定劑,能造成這類藥物的所有副作用,包括上癮。美國食品藥物管理局核准的用途是治療痙攣與恐慌發作。
降保適是一種有鎮定效果的高血壓藥物,因此也用於精神病治療。服藥者如果戒斷太快,血壓會反彈升高而發生危險。降保適也會引起許多精神病方面的問題,包括失眠、夢魘、焦慮、靜坐不能、沮喪,少數病患會有幻覺。
癲通與三環抗憂鬱劑非常相似,能夠造成這類藥物的所有副作用。此外還有一項特殊的危險性-----骨髓抑制,會導致血球細胞減少。病人與家屬必須留意這種狀況的早期徵候,包括發燒、喉嚨痛、皮膚出現微小的出血點(瘀斑)。其他副作用包括鎮靜、疲勞、噁心,以及頭暈目眩。高劑量服用會產生神經中毒的症狀,包括肌肉不協調。若影響到眼晴肌肉,病患可能會看見雙重影像。服藥病患的肝功能也可能異常,有少數病例發展成肝中毒。癲通還可能使心臟功能受損,皮膚出疹則是常見的副作用。
心舒平是鈣離子通道抑制劑,用來治療心臟疾病,但也可能導致多種心血管疾病。暈眩、頭痛、噁心都是很常見的副作用,高劑量服用會引起鎮靜與昏睡。心律不整、肝中毒,以及嚴重低血導致昏厥,這類嚴重的副作用比較少見。服用心舒平(維拉帕米)之前,病人應先檢查心臟、測量血壓,建立基準值以供日後參考,服藥期間也要檢查,以確認是否有副作用發生。
【抗精神病劑或致類神經病劑p96】此類藥以前稱為主要鎮靜藥,包括Phenothiazine類藥物和其他藥物。Phenothiazine類藥物包括丙氯拉嗪Compazine(成份為Prochlorperazine)、Etrafon (抗憂鬱劑加上奮乃靜Trilafon),美立廉(硫利達嗪Mellaril、成份為Thioridazine),氟奮乃靜Prolixin(成份為Fluphenazine),Serentil(美索達,Mesoridazine),使得安靜(Stelazine,成份為Trifluoperazine),冬眠靈(成份為Chlorpromazine) ,Tindal(成份為Acetophenazine), 奮乃靜(成份為Perphenazine)與Vesprin (成份為Triflupromazine)。
其他的致類神經病劑有好度(Haloperidol),氟哌利多Inapsine(成份為Droperidol),Loxitane(成份為Loxapine),Moban(成份為Molindone),耐悶(成份為Thiothixene)和Taractan氯普噻噸(成份為chlorprothixene)。而非典型致類神經病劑則有可致律(氯紮平,Clozapine),理思必妥(利培酮,成份為Risperidone),思樂康(Seroquel,成份為Quetiapine)與金普薩(奧蘭紮平,成份為Olanzapine)。
派迷清(Orap,成分為pimozide) 是有害副作用發生率特別高的精神安定藥。根據1998年版《醫生常用手冊》,在20位參與某項臨床試驗的病人中,多數人都遭受嚴重的神經損害,包括鎮靜作用(14人)、靜坐不能或內心不安導致過度活動(8人)、運動困難或行動緩慢(8人)、負面的行為變化(8人), 以及陽痿(3人)。美國食品藥物管理局核准派迷清用於陶瑞氏綜合症的顏面痙攣,並非用於治療精神病。儘管如此,在藥品標籤上,製藥公司卻多次將派迷清稱為”抗精神病藥”,於是有些醫生就用它來治療精神病。
Sertindole和Ziprasidone是非典型精神安定藥,目前美國食品藥物管理局仍在審核中。這些藥物的設計是用來控制精神病人,通常是確診為精神分裂症或嚴重躁狂症的病人。
精神安定藥的主要作用是讓進行最高級功能的大腦額葉和鄰近大腦額葉的基礎神經節變得遲鈍。這類藥物有可能損害大腦活化的網路系統。藥物帶來的損傷會造成程度不一的無情、冷漠、情緒麻木、柔順與服從,也會減少病人的言語溝通,包括抱怨或反駁。所有精神安定藥都非常有可能造成種類相當繁多、極為嚴重,甚至導致嚴重的神經損傷。這是施用於人類的藥物中毒性最強的藥品之一。
精神安定藥造成的遲發性運動困難p97
就任何一種精神安定藥看來,遲發性運動困難都是相當常見的副作用。遲發性運動困難是指隨意肌產生無法回復的異常動作,通常發生於面部、眼睛、嘴巴與舌頭,也會發生在手和手臂、足部和腿以及軀幹部分,也有可能影響呼吸、吞咽與言語能力。某些病人因眼睛的抽搐基至嚴重到無法視物。
遲發性運動困難有種類型為遲發性運動障礙( tardive dystonia),症狀是痛苦的抽搐,好發於顏面與頸部。遲發性運動障礙可能會使病人破相或喪失功能,甚至可能損害行走能力。另一種類型是遲發性靜坐不能(tardive akathisia)。來自體內的暴躁與焦慮感不斷折騰病人,迫使病人不停運動,有時甚至會造成持續的痛苦。某些極為嚴重的病例可能會因此而自殺或殺人。
由於精神安定藥會在遲發性運動困難逐漸形成時抑制症狀,以致在藥物減量或症狀發展到藥物無法壓制之前, 病人、家屬或醫生可能都無法察覺藥物造成的傷害,而遲發性運動困難的發生率非常高。許多教科書估計,健康年輕人每年的發生率是5%~7%。發生率會隨著用藥期間拉長而升高。服用精神安定藥治療5年的病人有25%~35%會發生遲發性運動困難。老年人每年的發生率至少有20%。由於種種原因,包括未能將遲發性靜坐不能納人估算,各個病人族群的實際發生率可能遠高於估計值。
精神安定藥的惡性症狀p98
精神安定藥引起的另一種嚴重反應是神經阻滯劑惡性綜合征。神經阻滯劑惡性綜合征與病毒引起的腦部炎症(腦炎)相似,特徵是嚴重的動作異常、發熱、盜汗、血壓和脈搏不穩及心智功能受損,還可能會發生精神錯亂與昏迷。神經阻滯劑惡性綜合征可能會致命,尤其是在醫生未能及時察覺的狀況下。倖存的病人會有不同程度的心智損傷以及無法復原的異常動作。這種藥物反應看來十分”奇特”,許多醫生在一開始的時候,甚至從頭到尾堅持這是病人的”心理疾病”。在這種狀況下,病人當然得不到治療--------悲劇就這麼發生。
儘管許多醫生,甚至有些教科書指出,神經阻滯劑惡性綜合征”極為罕見”,但是夏茲伯格(A.F.Schatzberg)、柯爾和帝巴提斯塔(C.DeBattista)等人卻在1977年提出更接近事實的估計值,最高可能達2.4%。而在美國食品藥物管理局的定義中, 1%的比率就算是”常見”或”頻繁”。麥克斯曼和華德在1995年利用較低的1%發生率估計值,推算美國每年有1000~4000人死於神經阻滯劑惡性綜合征,而真正數目可能遠高於此。
如果是一般藥物,如抗生素或降血壓藥,當醫學報告指出發生高危險性、可能致殘的有害副作用幾率如此之高,早就從市場上消失了。然而人們卻常將可能損害大腦的醫療方式,如電擊、精神外科手術與精神安定藥,加諸於脆弱的精神病人身上。
精神安定藥的戒斷精神病p100
有許多報導證實,這類藥物的戒斷反應很容易致殘,包括無法復原的精神病(遲發性精神病),以及不可逆的心智功能退化(遲發性癡呆)(見第九章)。不幸的是,因為急性、短期的情緒困擾而求醫的病人,最後的下場卻可能是罹患藥物引發的慢性精神病。
精神安定藥造成的其他傷害p100
猝死是精神安定藥的另一項有害副作用,特別容易發生於長期住院治療的病人。直接原因可能是痙攣發生率的增加、吞咽反射受損,或心律失常引起的心臟病。這些藥物也會降低病人耐受高溫的能力,使許多病人在熱浪來襲時死亡。因為服用精神安定藥的人對身體不適較不敏感,所以等到他們察覺時,病情可能已相當危險了。
所有抗精神病藥都會造成帕金森病,病人有情緒麻木、面部表情僵硬、發抖等症狀,以及特有的行動遲緩與腳步拖曳。”運動不能”(akinesia)這個專有名詞是指情緒與行動遲緩,用以描述此病的部分狀況。抗精神病藥還會造成劇烈且疼痛的肌肉症事(肌肉強直)以及非常惱人的情結緒不安,並且伴隨著必須四處走動的衝動(靜坐不能)。研究指出這些嚴重副作用的發生率非常高一有時超過50%。我們在此之前也提到,在相當高比率的病人身上,這些反應永遠不會復原。
儘管在這類藥品中的每種藥物都有些許不同,但是每一種都會造成中毒性精神病,包括精神錯亂、神智不清、失去判斷力、幻覺與妄想等症狀。每一種藥物都有可能造成抑鬱。在這方面,長效型肌內注射的氟奮乃靜危害特別嚴重。這類藥物大部分都會造成鎮靜與疲勞、痙攣、體重增加、 危險的心臟問題、低血壓(尤其是在病人想站起來時)、腸功能低下等多種腸胃問題、胸部變大,甚至分泌乳汁等荷爾蒙異常、性功能障得、破壞外觀的面部毛髮生長、皮膚出疹以及對日光過敏、眼睛疾病、可能惡化的過敏反應、天氣炎熱時可致命的體溫調節失常。有些精神安定藥還會造成骨髓抑制(粒細胞性白細胞缺乏症或再生障礙性貧血),使免疫系統受到抑制,增加了嚴重感染的風險,嚴重時有可能致命。但除了氯氮平之外,其他精神安定藥極少發生這種血液疾病。家屬對體溫升高和其他感染症狀等必須保持警覺,必要時應立即尋求醫療檢查,包括血細胞計數。
Loxitane、 Moban、硫噻噸、派迷清和癸氟呱啶醇的危險性基本上與 phenothiazine類藥物相同,尤其是遲發性運動困難與神經阻滯劑惡性綜合征。癸氟呱啶醇與派迷清更常見的是造成疼痛的嚴重神經問題。利培酮和奧蘭紮平是較晚上市的藥物,但目前已經證實它們能夠造成與其他精神安定藥相同的多種神經與心智失調。這些藥物刺激性較強,很容易造成焦躁不安等行為異常。
在這類藥物中,可致律(氯氮平)的鎮靜效果較強。我們可以預期服用可致律(氯氮平)的病人許多都會變得呆滯、沉靜又昏昏欲睡。有些報導指出它會造成強迫行為。它也是公認戒斷反應最強的抗精神病藥之一,它的戒斷反應包括暴躁、焦慮以及中毒性精神病(見第九章)。可致律(氯氮平)的有害副作用還包括低血壓及發作率為4%~5%的痙攣,尤其是大劑量使用時。雖然目前報導可致律(氯氮平)造成遲發性運動困難的病例只有一個,但美國食品藥物管理局仍然要求在藥品包裝上附上遲發性運動困難的標示警語。可致律(氯氮平)的藥物作用與造成遲發性運動困難的途徑一致。此外, 可致律(氯氮平)也會引起神經阻滯劑惡性綜合征。
服用可致律(氯氮平)還有骨髓抑制的特殊風險,可能造成死亡。這類病人的免疫系統完全被壓制,結果可能是致命的感染,發生比例約為1%。數年前,由於此藥造成的死亡案例太多,導致部分歐洲國家禁止使用;但後來製藥公司的勢力日漸強大,這種藥品終於獲得美國食品藥物管理局的核准。在服用任何精神安定藥期間--------尤其是可致律(氯氮平)------如果有發熱或其他感染症狀發生,病人及家屬應該立即求助於醫療專業人員。
用於治療而導致動作異常的藥物p102
這類藥物包括金剛烷胺Amantadine (成份為Amantadine),心寧美(息寧Sinemet、Carbidopa/levodopa卡左雙多巴), 可捷錠(Cogentin, 成份為 Benztropine ),安得寧 (安易能錠Akineton,成份為Biperiden),kemadrin開馬君(環丙啶procyclidine),阿丹片Artane (安坦片,Artane, Trihexyphenidyl),Parsidol(成份為ethopropazine).
現在我們談到治療動作異常的多種藥物,都是為精神安定藥療法而發展出來的。雖然這類藥品經常能夠有效降低某些”急性”神經反應,避免損傷的形成,但同時也會增加神經損傷的可能性,反而以遲發性運動困難的形式,對病人造成永久傷害。且遲發性運動困難發生,這些藥物將使病情更加惡化。所有這類藥物都會抑制神經傳導遞質乙醯膽鹼(acetylcholine)的運作,並因而造成抗副交感神經作用(anti-cholinergic)的各種症狀。抗副交感神經作用包括伴隨著腸阻塞和排便困難的嚴重便秘以及口乾、視線模糊、畏光、眩暈和腸胃不適,此外還可能使青光眼惡化。
雖然臨床上抗副交感神經藥物經常與同樣具有抗副交感神經作用的精神安定藥和抗憂鬱劑合併使用,但我們發現這種用藥模式曾使病人罹患嚴重的中毒性精神病。抗副交感神經作用最強的精神安定藥是冬眠靈(氯丙嗪)和可致律(氯氮平),而 Serentil、美立廉(硫利達嗪)以及派迷清次之。三環抗憂鬱劑中,抗副交感神經作用最強的是得利穩和Vivactil,其次是Anafranil、美舒鬱、Surmontil與妥富腦。
曾有人呈報金剛烷胺symmetrel和心寧美(息寧)引發神經阻滯劑惡性綜合征的病例,因為這兩種藥物的作用都是刺激多巴胺,以致造成痙攣、抽搐,以及其他非自主動作(運動困難)。將這些藥物用於精神病治療極為危險,因為藥效會引起酷似嚴重精神失調的症狀,包括中毒性精神病、精神錯亂、神智不清、激動、興奮或眩暈、幻覺及妄想、失眠、偏執、焦躁不安、抑鬱、冷漠或倦怠以及行為異常等。這些藥物還可造成更難以察覺的記憶與思維思考干擾。
懷孕與哺乳期間服用精神治療藥物p104
現在我們已討論過服用精神藥物的許多風險,不用說也知道,胎兒或新生兒顯然都必須儘量與這些藥劑保持距離。之前曾提到鋰鹽會引起胎兒心臟發育不全,對孕婦來說是禁忌藥物。為人父母者應該要特別小心,不要讓胎兒或新生兒受到精神藥物的任何影響。
所有精神藥物都能通過胎盤進人胎兒的血液循環。這種通透過程非常”容易、迅速、毫無阻礙”。藥物進人胎兒的血液後很容易到達大腦。除此之外,在孩子出生後,肝臟代謝、分解這些藥物的能力仍不如母親,藥物在新生兒體內殘存與作用的時間也因而延長。
影響精神狀態的藥物還會通過母乳傳遞給嬰兒,只不過藥物濃度可能有變化,有時會低於在母親血中的濃度。儘管如此,無論進入體內的藥物量有多少,嬰兒代謝藥物的能力都不夠強。哺乳中的母親若攝取了某些藥物,如鋰鹽,將導致嬰兒軟弱無力。
其他藥物,如帝拔顛(丙戊酸),則會使要兒過度興奮,服藥後6年內都有可能發現藥物導致的大腦功能障礙。懷孕的前3個月應該要格外提高警覺,此時有毒物質最容易造成胎兒異常。事實上,整個懷孕期間都應該避免服用任何精神藥物。到目前為止,美國食品藥物管理局仍未核准任何懷孕或哺乳期間使用的精神藥物。有些醫生想要說服懷孕或哺乳中的媽媽們,服用精神藥物不會影響到胎兒的安全。但說到任何作用於腦部的藥物,諸如此類的保證都沒有得到任何科學證據的支持。
zh.wikipedia.org/wiki/丙戊酸 (帝拔顛)
本文摘自:
為藥瘋狂
什麼是你的最終精神寄託_導論
https://bangqu.com/832n7C.html
開始遠比戒斷容易_第一章
https://bangqu.com/23J9EB.html
精神藥物的極限_第二章
https://bangqu.com/tx5qn5.html
你的問題可能來自藥物_第三章
https://bangqu.com/5Xms8d.html
特定藥物的有害副作用_第四章
https://bangqu.com/Q7a2C1.html
拒絕精神藥物的個人與心理因素_第五章
https://bangqu.com/lv1144.html
為何醫生告訴病人的那麼少_第六章
https://bangqu.com/UTU762.html
規劃戒斷過程_第七章
https://bangqu.com/k4cd82.html
如何停止服用精神藥物_第八章
https://bangqu.com/G3H6W1.html
精神治療藥物的戒斷反應_第九章
https://bangqu.com/mBkqG8.html
讓你的孩子戒斷治療精神病的藥物_第十章
https://bangqu.com/8w27NR.html
瞭解治療師對不用藥的憂慮_第十一章
https://bangqu.com/Yyj9v3.html
給不主張用藥的治療師的建議、指導方針_第十二章
https://bangqu.com/P394kW.html
不靠藥物來幫助自己與他人的心理學原則_第十三章
https://bangqu.com/5Zt663.html
為藥瘋狂 書籍完整版 pdf下載
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為藥瘋狂 word 下載(可方便搜尋)
https://1drv.ms/w/s!Al5BxIF9lE9ijIc83sCSzxWJKtqTNw?e=vriD7d
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為藥瘋狂（Your Drug May Be Your Problem）
本文取自「當代醫學」月刊92年9月號第359期759~761頁 張天鈞／台大醫學院內科教授
https://blog.xuite.net/drchen888168/twblog/133123912
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精神病學的真相
www.cchr.org.tw/精神病學的真相-2/
青少年自殺事件背後的抗憂鬱劑
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第二章：精神科藥物?
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為藥瘋狂 書籍完整版
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為藥瘋狂 word
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https://www.kingstone.com.tw/basic/2014180157339/ (金石堂)
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把心還給我
www.dropbox.com/s/rl1qetv4lubj7ga/把心還給我.pdf
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https://www.books.com.tw/products/0010673053 (博客來)
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第八章：精神科藥物與媒體
華爾街的聯姻
1997年藥廠的說客向美國國會施壓，允許藥廠能夠上電視廣告精神科藥物。這也讓大門整個敞開，廣告金額從1996年的5.95億，上升到現在的47億，成長了將近有七倍。
在美國，在藥廠直接向消費者廣告的預算中，電視廣告就佔了百分之五十五。
因此媒體集團不會去反對他們的金主，就一點也不奇怪了。
精神科醫生和藥廠聯合起來，透過所有可能的溝通媒介，不斷向大眾反覆灌輸這一個訊息：「你有病」、「我們有答案」、「詢問你的醫生」。
然而媒體行銷並無法滿足他們的胃口。
他們的下一個策略：如何說服更多人使用精神科藥物，同時讓自己繼續身藏幕後。
https://www.cchr.tw/videos/marketing-of-madness/psychotropics-and-the-media.html
第九章：大眾行銷術
始料未及
如果你知道要找什麼的話，你就會發現藥物行銷活動到處都是。
許多是來自藥廠贊助、精神科醫生經營的幌子機構，它們表面上看起來是支持病人的團體。
最成功的就是看似善意的心理健康篩檢活動；運用範圍廣泛的精神科問卷，診斷常見的生活情況：例如悲傷、緊張以及偶爾感到寂寞。
「青少年篩檢計劃」以自殺預防為名，瞄準青少年。統計數字顯示青少年根本不盛行自殺。過去十年中，青少年的自殺率不但沒有升高，還下降了百分之二十五。
而且在進行篩檢之後，接受測試的人比進行篩檢前，更容易靠自殺來解決問題。
到目前為止，篩檢活動僅限於自願接受者。
不過，如果篩檢活動不再是自願的呢？
https://www.cchr.tw/videos/marketing-of-madness/marketing-to-the-masses.html
第十章：大眾行銷
你該做年度檢查了
精神科醫生堅持，心理健康篩檢對每個人都有益處。
今天，他們的夢想就要實現了，有個名為「新自由心理健康委員會」(The New Freedom Commission on Mental Health)的總統顧問團體，提出了一個全面性的計畫。要以美國社會為目標，對廣大人口群進行心理疾病症狀的篩檢。
然而，對很多人來說，心理健康篩檢早就是生活常態了。寄養兒童照慣例都是要篩檢和給藥的，美國軍人不論男女也一律要篩檢和給藥。
計畫已經準備好要篩檢孕婦，可能還要讓她們服藥，而且還會擴及她們肚子裡的孩子。
為實施他們的毒害計畫，十一間製藥廠提供基金給研究員和精神科醫師，設計出一份按部就班的流程表，專門為有心理問題的病患，開立最新型、也最昂貴的精神科藥物。如果都沒有效，下一步就是電擊療法。
當這一切都就位開始運作，病人一旦接受診斷，送交精神科藥物機器後，下場為何呢？
https://www.cchr.tw/videos/marketing-of-madness/mass-marketing.html
(有藥廠廣告的)
狠狠撈一筆
精神科藥物。這是一大筆錢的故事─ 這些藥物造就了一個三千三百億美元的產業，卻沒有一個人被治癒。對人命而言代價更大，目前這些藥物據估計每年導致四萬二千人死亡。而且死亡人數仍持續上升。包含律師、心理健康專家、受害者家屬和倖存者本身，總共超過一百七十五人的訪談，這部極有吸引力的紀錄片扯破了精神科藥害的面具，並且揭發一個殘忍卻極為鞏固的賺錢機器。
https://www.cchr.tw/videos/making-a-killing/
都是藥廠陰謀？為何精神藥物和我們的生活越來越緊密
https://health.udn.com/health/story/5964/3365781
本文取自「當代醫學」月刊92年9月號第359期759~761頁 張天鈞／台大醫學院內科教授
https://blog.xuite.net/drchen888168/twblog/133123912