第十章 讓你的孩子戒斷治療精神病的藥物p205
本書的第七至第九章主要是針對想戒斷治療精神病藥物的成人,然而其中所敘述的原則幾乎都與兒童密切相關,所以必須在本章之前事先閱讀。
前述原則中最普遍的有漸進戒斷、家庭成員與支援網路的參與以及來自經驗豐富專業人士的指導。我們同時也強調關心自己的感覺,以及親自計畫、控制自己戒斷經歷的重要性。顯然,兒童-------尤其是年幼的兒童-------無法計畫或控制自己的醫療照護:他們需要父母或其他成年人來為他們安排。但是他們能夠、且應該在計畫的每個步驟中佔有最重要的地位,而且和成人一樣,在整個戒斷過程中都應該要特別注意他們的感受。正因為兒童的能力不夠成熟,甚至有所欠缺,所以他們的照顧者有必要且有責任去認真試著瞭解兒童的看法與感受。
既然使用興奮類藥物的兒童顯然是服用精神藥物的未成年人中最大的人群,我們就將重點放在治療”注意力缺乏------過動失調”興奮藥的戒斷方面。然而下述的觀察報告幾乎同樣適用於想戒斷任何一種精神藥物的兒童。此外,本章的重點在較年幼的兒童--------過於年幼以致無法實際參與治療決策,以及無法用言語明確表達服用藥物的反應。年齡較大、較有能力溝通和作決定的兒童可以用類似成人的方式參與。事實上,根據不同的成熟度,年齡較大的孩子可以像成人一樣幫忙監控自己戒斷藥物的速度。
特別的預防措施p206
通常是為了鎮靜效果而讓兒童服用藥物,然而卻在突然停藥時造成特殊的問題。不論他們是否患有癲癇,服用鎮靜藥及其他藥物治療痙攣的小孩都可能會在戒斷時發生痙攣,這些藥物包括所有較輕微的鎮靜藥類藥物,如Klonopin氯硝西泮和贊安諾(阿普唑侖),還有抗痙攣藥物如Depakote、癲通(卡馬西平)和癲能停(苯妥英鈉)。即使在從未發生過躁鬱症的兒童之中,鋰鹽也會在戒斷時引起躁鬱症;即使從未有過高血壓的兒童,驟然戒斷Catapres可樂定等情緒穩定劑也可能會引起高血壓的危險。戒斷興奮藥如利他林和Adderall、以及戒斷抗憂鬱藥劑如百憂解(氟西汀)和樂復得(舍曲林)則會造成”崩潰”,並伴隨著沮喪感,甚至產生自殺的想法。
孩子先前的戒斷經驗p206
兒童和成人一樣,在停止服用興奮類藥物後的戒斷反應視個體不同有著極大差異。有些兒童會感受到歷時數個小時的短暫過動或精神緊張的反彈作用,有些則可能會產生多方面不適的戒斷反應,尤其是那些已經服用藥物長達數月或數年之久的兒童。此外,戒斷症狀也有很多樣,有些兒童可能會變得愈來愈難以控制、活動過度以及失眠;有些則可能出現無精打采或極度需要睡眠的現象。
許多兒童會在每個週末例行停止用藥,如果你的孩子正是如此,那麼在永久停用藥物時,大概不致出現嚴重的戒斷症狀。雖然如此,原有的問題卻可能會在數周甚至數月後,在你、你的孩子與學校處理這些不使用藥物的新經驗時重新浮現出來。還有,你是否曾經因在外度假忘了攜帶孩子的藥物,或因為其他理由而沒有讓孩子服藥?這些經驗應該可以讓你瞭解到在孩子即將進行的戒斷計畫中,當面臨嚴重時期會有什麼反應。但是別忘了,即使是同一個小孩,這次的戒斷反應可能會跟下次的不同。
反彈與戒斷作用p207
有些醫生會告訴父母,兒童和成人對興奮藥的”反應不同”,這是不正確的。不論是什麼戒斷反應, 都可能會發生在兒童與成人身上。如前所述,兒童通常會在服用最後一次興奮藥之後幾個小時內產生戒斷症狀,例如若是在下午3點鐘服用利他林,則很可能會在傍晚時感到更緊張、焦慮和亢奮。藥物戒斷的這個時期稱為”反彈”。
有些醫生告訴父母,反彈作用不會在最後一次服用藥後好幾個小時才產生,也不會長時間持續。事實上,反彈作用通常於服用最後一次藥物後5~10小時就開始發生,而且若沒有再次服用興奮藥,反彈作用可能會變成持續數天或數周的長期戒斷反應。
在某些個案中,兒童於暑假期間停止使用興奮藥,結果可能需要一個月或更久的時間才能平靜下來。而如果兒童受到學校更多的苛求或嚴格管制,這些戒斷作用甚至會持續更久。
確認潛在問題的來源p208
當你計畫孩子的戒藥過程時,必須把孩子最初為何開始用藥與如何用藥考慮清楚。如果你的孩子是因為”學校問題”而不是”家庭問題”才進行藥物治療,那麼在戒斷藥物的時候,你需要處理的教養問題可能會較少或較輕微。即便如此,新的親子衝突卻很可以會在這個時期發生。
另一方面,若你是因為孩子在你身旁的行為表現而同意讓他(或她)接受藥物治療,那麼在孩子停止用藥時,幾乎可以肯定你必須非常努力地去處理教養同題。此時除了對你的配偶或其他家人的建設性批評保持開放態度,以及仔細注意孩子表達的意見之外,你還必須對自己的行為進行認真的自我檢討。此外,由於堅定的態度對於成功教育兒童極為重要,所以你必須與任何和你共同肩負照料責任的人密切合作。你可以在書店或圖書館裡找到關於教育兒童的有用書籍,看看各種這類書籍,然後選擇一二本仔細地閱讀並作為參考。你可能也會想去參加父母教育課程,以尋求專家在教育小孩方面的建議。
如果你自己的困擾或在教養方面的不一貫態度才是孩子發生問題的主因,那麼這應該視為好消息---------事實上,這是所有消息裡面最好的!這表示問題出在父母身上,而孩子並沒有任何無法通過你或家人的努力來加以矯正的毛病。儘管一開始把孩子的問題想成是因為其他人或其他事所引起的似乎較為容易,但這種想法最終會讓你失去能力。在做出停止孩子藥物治療的決定時,你必須再次肯定自己的父母角色,並為孩子重新負起責任。
家庭問題的焦點
被壓抑的成長p209
若孩子長年累月地服用治療精神病的藥物,其心理與社交能力可能會被抑制,因為這些孩子並沒有跌跌撞撞地經歷正常的發展階段,反而是在藥物的壓制下以順從狀態渡過成長期。所以他們可能沒學會瞭解以及表達自己處理情緒的痛苦,解決和其他人之間的衝突以及掌控自己的行為。他們的獨立感與責任感幾乎受到損害,而這些問題可能會在戒斷藥物時強烈地顯現出來,所以需要父母親的特別照顧。
學習新的教養技巧p210
沒有人生來就是好父母,我們必須學習”有關這件工作”的複雜、微妙技巧。事實上,我們經歷過的成長階段和孩子相似,只是建立了我們自己的觀點及自己的學習過程。然而當孩子接受藥物治療時,我們就沒有機會學到如何養育未服用藥物的兒童,反而變得習慣以藥物治療作為解決方式。同時我們可能會停止自我檢討,以及檢討自己的養育方式。父母以及兒童在戒斷藥物期間與之後都必須學習新的能力。
醫生往往在應該建議父母去參加關於教養技巧的研討會時,反而建議他們採取藥物治療。即使是已經成功養育了數名子女的父母,也可能會找不到正確的方法養育他們的某個孩子,因為每個孩子都是一項新的挑戰。事實上,孩子的特殊才能,例如旺盛的精力以及獨立的個性,都是在考驗你的教養能力,而且家庭生活中的每一項新挑戰都是給你和孩子的新機會與新壓力。
在你生命中的這個特殊時刻,與這個獨特的孩子談談,並與家庭問題治療師找出你當父母的弱點,可能會是幫助孩子戒斷藥物的關鍵因素。許多父母因為對他們所犯的錯誤感到可恥或罪惡,而讓孩子繼續服藥,且由於對自己教養子女的結果感到羞恥,以致無法學習新的教養方式。反過來看,最成功的父母正是那些坦承自己常常犯錯,並需要不斷重新調整和孩子相處方式的父母。停止你可能會有關於成為完美父母的各種藉口,並假定自己有許多事情需要學習。你必須接受人類都會犯錯誤這項定理。青少年時期的兒童對於教養行為的改善反應非常敏感,有時僅僅是徵求教養兒童專家的一些好建議,就能幫助你顯著地改善孩子的生活,尤其是
對行為問題的處理,例如發怒與怨恨。新的教養方式可以在一夜之間改善小孩的反應。
學習給予更多關心p210
大部分父母都有”父母關心不足的問題”,很少有足夠的時間給子女應得與需要的所有關懷。事實上,孩子們所獲得的是剩餘時間。在現代社會中,由於家庭的經濟壓力越來越沉重,對於許多單親家庭而言,藥物就成了一種臨時保姆,讓孩子們在服用藥物時對父母的要求減少。如果你正打算讓你的孩子脫離精神藥物,先得做好付出額外時間陪他(或她)的準備,這將是你生活中唯一最重要且可能是最滿意的抉擇-------以尋常的態度花更多時間與你的孩子一起走過孩子依賴你的時期。
父親的特殊角色p211
我們常見到進行藥物治療的兒童,他們的父親多半沒有積極參與孩子的生活,尤其是那些對權威反感且不服從的男孩,他們的父親往往正是戒斷困難的主要因素。這樣的男孩需要更加強父子之間的聯繫,讓他從中學習紀律和尊重他人的行為。然而,假使父親已經花了很多時間與孩子相處,卻沒有發生相對應的行為改善,那可能是由於他扮演的角色太像是夥伴而不是父親。如果一位父親無法讓孩子守紀律,那麼就會導致孩子過度依賴母親或其他照顧者,從而使他們的負擔加重。
關心孩子的感受和心聲p212
除了我們強調過的緩慢、謹慎的戒斷原則之外,特別關心孩子的感受也是很重要的,在戒斷過程中的每一天與孩子一起游戲、談天,並好好調整你對孩子感受的鑒識能力。
就寢時間是與孩子談話的一個好時機,特別是當他(或她)在戒斷期間有睡眠困難的時候,同樣地,在上學前與放學後也要做到。如果你整天上班,那麼每天在孩子放學回家時打電話,就如同我們其他的建議一般,這個建議可能會成為在孩子的整個童年中最讓人滿意的習慣,並且讓你與孩子能夠共用愛與信任。清楚地讓孩子知道戒斷藥物可能會極為困難,而你願意傾聽任何不尋常或不舒服的感受或想法,向孩子再次保證你會關心、回應,且如果必要的話,或許不惜改變藥物治療的療程。
玩遊戲可以幫助年幼的孩子表達出細微的潛在感受,從而幫助你和孩子溝通。例如你可以讓兩隻填充玩具互相交談,由扮演任何你能想像到的角色開始,特別是如果這個角色很可愛且很有趣的時候。然後要求你的孩子讓兩隻填充玩具交談,在適當的時刻將談話內容導入”感受受”。最後,你可以間孩子在服用較少藥片之後的感受如何,你可能會吃驚地發現原本沉默的孩子開始以兩隻填充玩具的對話方式透露訊息。
另一種遊戲方法是說故事,要你的孩子------如果需要的話,可以給予大量提示---------虛構一個小男孩或小女孩的故事。在故事開始之後,你可以提到故事中的小孩在家裡或在學校裡與人相處困難,然後將故事導向如果這位元小男孩或小女孩開始或停止服用藥物會發生什麼事。你可能會發現你孩子在故事中訴說自己的情形。
另一種獲得孩子合作的方法是告訴他們在戒斷時期可能會遇到的潛在困難,通常當責任加諸自己身上時,孩子會變得較有責任感,且在戒斷藥物的時期促使他們改善善自己的行為。別為了給予孩子太多表達自己感受與希望的機會而擔憂,你仍可以擁有父母的掌控權。按理說,你對於孩子感受的關注將會促使他們與你更為親近。
學校問題p213
孩子大多因為來自學校的壓力而被迫服用興奮藥。許多學校會鼓勵父母尋求藥物諮詢,讓孩子服用藥物來控制他們在課堂上的行為。以往,過度活動以及其他形式的搗蛋行為是主要的指標行為。然而,最近學校卻開始宣導使用藥物,假定藥物同時也能幫助改善學習和學業表現。事實上,並沒有任何科學證據可以支持這項論點。大多數回顧文獻以及專案小組的結論都指出,興奮藥並沒有顯示任何對學習或學業表現有所改善的證據,就如同其他精神刺激藥物,興奮藥可能會造成神經功能的損害。
如果你的孩子無法專心p214
如果你的孩子在學校的主要問題是愛做白日夢、忘東忘西,以及在其他方面表現”不專心”,那你應該可以不費力地讓他停止使用興奮類藥物。只要向老師解釋你寧可要一個會做白日夢的小孩,而不要一個不會做白日夢的小孩就可以了。你也可以指出沒有科學資料能夠證明興奮藥對治療不專心有用。你可以要求老師以個別教授來加強孩子在學校時的注意力。此外,在校外的時間可嘗試以有趣的方式培養孩子對學業的興趣,帶你的孩子上圖書館、博物館、看電影、聽音樂會以及其他教育活動,但千萬別依賴藥物”改善”小孩的注意力。藥物只會削減孩子的想像力,卻無法實際改善注意力的問題。
如果孩子的成績不太理想p215
有些教師會因為服用藥物的學生較遵守規矩而給他們打較好的成績。但是較好的成績並不值得孩子為此付出代價。而且如我們先前所述,藥物並不會造成真正的學業成就或學習改善。
許多父母出於善意讓孩子接受藥物治療,以期改善他們的成績。如果你正是這樣的父母,我們勸你重新考慮你的優先順序。
親子間的關係應該要比學業成績重要得多,而且你的孩子確實會從感受到你的關愛中獲得比拿到好成績更多的益處。停止與你的孩子為了功課所進行的爭辯,把焦點放在享受親子關係上。如果讓教師、家教、親戚或幫助孩子做功課可以消除你和孩子間的緊張關係,那就這麼辦。在一二個月不再為課業和孩子起衝突之後,或許除了改善你們之間的關係外,也可以讓你從不同的側面看待什麼才是對孩子的未來關係重大的事情。就我們的看法,沒有什麼事比你個人與孩子之間的良好關係更為重要。
我們也極力主張你應該優先考慮孩子大腦的健全發展,而非好成績。在孩子的成長過程中,他(或她)將有無數機會產生對上學或課業的興趣。其實有些人直到長大成人後才定下心來學習。當然也有些人雖然在學校的表現很差,但是生活事務的上卻做得很好。其實未來的學習機會極為豐富,可是一旦使用藥物,你的孩子就永遠無法再有一個未受藥物影響的大腦。
假使孩子的成績在及格邊緣,你可能會對改善這種狀況感到特別緊張。這種擔憂是可以理解的,但別讓上這種擔憂超過孩子生活中最重要的兩件事--------你們之間的關係以及他(或她)保護大腦不受藥物損害的權力。對成績不理想的孩子保持耐心比讓他接受藥物治療更有用,而且還有很多方法可以幫助孩子在學校表現得更好。最好的一種方式就是花時間陪伴孩子---------玩有趣的遊戲、去博物館,讓他學習從事部分家庭生活的活動。
指導孩子,特別是在閱讀方面,通常是可行且最有效的教育方法。和孩子一起閱讀不只對學業有所幫助,還可以增進親子的親密關係。
如果學校堅決主張藥物治療p216
如前所述,許多學校迫使家長讓孩子接受藥物治療,特別是當孩子在課堂上搗亂,或要求得到關心而教師無法或不願給予的時候。私立學校可能會以開除學籍作為威脅,公立學校則以其他構成心理壓力的方式予以威脅。
如果你是決定不讓孩子服用藥物的家長,你可以把精力放在考慮許多更好的選擇上。首先,與學校密切合作改善孩子的搗蛋行為,花時間在課堂上觀察孩子的行為,或請個朋友或親戚幫助。你的到訪將有額外好處,讓孩子清晰地明白----------也讓教師明白--------你是很嚴肅地在看待這些問題。
我們有時會建議家長以下列方式與學校對話: “我瞭解利他林也許能夠讓我的孩子在課堂上表現得較為服從,但這並不是我希望孩子得到的那種”改善”。我不會因為孩子功課退步而責備他,我也反對為了相同的理由讓上他服用藥物。”其次,與客觀的
專家、心理學家、教育顧問共同討論孩子的在校問題。另外,要謹記許多日後成材的優秀孩子,並不是日復一日地重複學習大量資料。你也可以考慮將孩子轉到其他學校或讓孩子接受各種家庭教育學程。
多種藥物與一日多劑的戒斷p217
第八章中我們曾討論優先選擇減少哪些藥物或哪份劑量的原則。還記得如果服用第二種藥物是為了抵消原來藥物所引起的副作用,那麼就要先減少原來藥物的劑量後,才可以戒斷第二種藥物。以孩子服用Klonopin氯硝西泮以壓制利他林所引起的失眠症為例,第一步應是削減利他林的用量。另一方面,如果某一特定藥劑會造成有害副作用,你可以由減低這種藥物劑量開始。假如下午服用可樂定類藥物會使孩子昏昏欲睡一或是下午服食利他林造成孩子在就寢時仍然精力充沛一一那就先從減少這份劑量開始。有時減少某一劑藥物會比減少其他劑藥物更可行。假若孩子在家中的行為要比在學校時更易於管理,那麼就從減少放學後的用藥劑量開始。
何時開始戒斷p217
不論是何種精神藥物,你的孩子都應該儘快戒斷。它們會危害孩子成長中的大腦以及及整體發育,即使你和孩子的醫生都相信精神藥物有用,還是應該儘快讓孩子停止服用。在盡可能短的時間內使用盡可能少的劑量總是最好的方式。由於孩子的腦部仍在發育當中,特別容易受到傷害,因此避免其暴露於有毒物質之下尤其重要。
記住,在戒斷期間孩子的行為可能會暫時惡化,在這段期間,一個正面、關愛、有耐心、適合的環境是非常重要的。如果你的孩子準備在這段期間離家去參加夏令營或其他活動,那麼應該在行前至少幾周前就完全戒斷藥物。假如你的孩子已經服用藥物長達數年或更久,且其在校行為是主要問題,你可能會想等到暑假才開始讓他戒斷藥物。你也許希望他在學校期間就開始緩慢謹慎地戒斷過程。但若學校校反映孩子”變得無法控制”,你就必須等到暑假再讓他戒斷。
身為父母,寧可選擇讓孩子離開學校,也不要為了讓他們留在學校而要他們服用藥物。我們寧願採用其他可行的替代方法也不要讓孩子服用藥物。為了更適合孩子的需要,即使是大大地改變自己的生活方式也在所不惜。我們建議你讀讀《對利他林的駁斥》(Talking Back to Ritalin,彼得.布利金著),作為決定開始或停止使用興奮藥來控制孩子行為時的參考。這本書詳細討論了本章的主題一包括如何與學校交涉以及如何發展你的教養能力。
本文摘自:
為藥瘋狂
什麼是你的最終精神寄託_導論
https://bangqu.com/832n7C.html
開始遠比戒斷容易_第一章
https://bangqu.com/23J9EB.html
精神藥物的極限_第二章
https://bangqu.com/tx5qn5.html
你的問題可能來自藥物_第三章
https://bangqu.com/5Xms8d.html
特定藥物的有害副作用_第四章
https://bangqu.com/Q7a2C1.html
拒絕精神藥物的個人與心理因素_第五章
https://bangqu.com/lv1144.html
為何醫生告訴病人的那麼少_第六章
https://bangqu.com/UTU762.html
規劃戒斷過程_第七章
https://bangqu.com/k4cd82.html
如何停止服用精神藥物_第八章
https://bangqu.com/G3H6W1.html
精神治療藥物的戒斷反應_第九章
https://bangqu.com/mBkqG8.html
讓你的孩子戒斷治療精神病的藥物_第十章
https://bangqu.com/8w27NR.html
瞭解治療師對不用藥的憂慮_第十一章
https://bangqu.com/Yyj9v3.html
給不主張用藥的治療師的建議、指導方針_第十二章
https://bangqu.com/P394kW.html
不靠藥物來幫助自己與他人的心理學原則_第十三章
https://bangqu.com/5Zt663.html
為藥瘋狂 書籍完整版 pdf下載
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為藥瘋狂 word 下載(可方便搜尋)
https://1drv.ms/w/s!Al5BxIF9lE9ijIc83sCSzxWJKtqTNw?e=vriD7d
https://www.kingstone.com.tw/basic/2014180157339/ (金石堂)
為藥瘋狂（Your Drug May Be Your Problem）
本文取自「當代醫學」月刊92年9月號第359期759~761頁 張天鈞／台大醫學院內科教授
https://blog.xuite.net/drchen888168/twblog/133123912
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精神病學的真相
www.cchr.org.tw/精神病學的真相-2/
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第二章：精神科藥物?
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為藥瘋狂 書籍完整版
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為藥瘋狂 word
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https://www.kingstone.com.tw/basic/2014180157339/ (金石堂)
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把心還給我
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序 顛覆醫學的另類思考 前台大醫院院長 李源德
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第八章：精神科藥物與媒體
華爾街的聯姻
1997年藥廠的說客向美國國會施壓，允許藥廠能夠上電視廣告精神科藥物。這也讓大門整個敞開，廣告金額從1996年的5.95億，上升到現在的47億，成長了將近有七倍。
在美國，在藥廠直接向消費者廣告的預算中，電視廣告就佔了百分之五十五。
因此媒體集團不會去反對他們的金主，就一點也不奇怪了。
精神科醫生和藥廠聯合起來，透過所有可能的溝通媒介，不斷向大眾反覆灌輸這一個訊息：「你有病」、「我們有答案」、「詢問你的醫生」。
然而媒體行銷並無法滿足他們的胃口。
他們的下一個策略：如何說服更多人使用精神科藥物，同時讓自己繼續身藏幕後。
https://www.cchr.tw/videos/marketing-of-madness/psychotropics-and-the-media.html
第九章：大眾行銷術
始料未及
如果你知道要找什麼的話，你就會發現藥物行銷活動到處都是。
許多是來自藥廠贊助、精神科醫生經營的幌子機構，它們表面上看起來是支持病人的團體。
最成功的就是看似善意的心理健康篩檢活動；運用範圍廣泛的精神科問卷，診斷常見的生活情況：例如悲傷、緊張以及偶爾感到寂寞。
「青少年篩檢計劃」以自殺預防為名，瞄準青少年。統計數字顯示青少年根本不盛行自殺。過去十年中，青少年的自殺率不但沒有升高，還下降了百分之二十五。
而且在進行篩檢之後，接受測試的人比進行篩檢前，更容易靠自殺來解決問題。
到目前為止，篩檢活動僅限於自願接受者。
不過，如果篩檢活動不再是自願的呢？
https://www.cchr.tw/videos/marketing-of-madness/marketing-to-the-masses.html
第十章：大眾行銷
你該做年度檢查了
精神科醫生堅持，心理健康篩檢對每個人都有益處。
今天，他們的夢想就要實現了，有個名為「新自由心理健康委員會」(The New Freedom Commission on Mental Health)的總統顧問團體，提出了一個全面性的計畫。要以美國社會為目標，對廣大人口群進行心理疾病症狀的篩檢。
然而，對很多人來說，心理健康篩檢早就是生活常態了。寄養兒童照慣例都是要篩檢和給藥的，美國軍人不論男女也一律要篩檢和給藥。
計畫已經準備好要篩檢孕婦，可能還要讓她們服藥，而且還會擴及她們肚子裡的孩子。
為實施他們的毒害計畫，十一間製藥廠提供基金給研究員和精神科醫師，設計出一份按部就班的流程表，專門為有心理問題的病患，開立最新型、也最昂貴的精神科藥物。如果都沒有效，下一步就是電擊療法。
當這一切都就位開始運作，病人一旦接受診斷，送交精神科藥物機器後，下場為何呢？
https://www.cchr.tw/videos/marketing-of-madness/mass-marketing.html
(有藥廠廣告的)
狠狠撈一筆
精神科藥物。這是一大筆錢的故事─ 這些藥物造就了一個三千三百億美元的產業，卻沒有一個人被治癒。對人命而言代價更大，目前這些藥物據估計每年導致四萬二千人死亡。而且死亡人數仍持續上升。包含律師、心理健康專家、受害者家屬和倖存者本身，總共超過一百七十五人的訪談，這部極有吸引力的紀錄片扯破了精神科藥害的面具，並且揭發一個殘忍卻極為鞏固的賺錢機器。
https://www.cchr.tw/videos/making-a-killing/
都是藥廠陰謀？為何精神藥物和我們的生活越來越緊密
https://health.udn.com/health/story/5964/3365781
本文取自「當代醫學」月刊92年9月號第359期759~761頁 張天鈞／台大醫學院內科教授
https://blog.xuite.net/drchen888168/twblog/133123912