第三章 你的問題可能來自藥物(p55)
如果你的親友或你本人正在服用精神藥物,發現藥物本身有可能造成或加重這麼多種精神病症,也許會讓你驚慌失措。事實上,幾乎所有精神病症都能夠由藥物引發,包括最嚴重的症狀,如幻覺和妄想症。本章探討的是精神藥物對思考、感覺和行為的整體負面影響。
藥物反應的個體差異(p55)
不要聽到醫生或朋友說你服用的藥物”劑量很小”,就被別人牽著鼻子走。雖然藥物劑量愈低,有害副作用就愈少,但有些人對精神藥物非常敏感,即使服用少量也會有不良反應。
想一想不同人對咖啡------非常輕微的興奮藥--------的反應差異有多大。有些人一天喝上6杯,也不會有振奮精神的效果。相反有些人對咖啡因極度敏感,咖啡中含有少量咖啡因,都能讓他們神經緊張、焦慮。對這些人來說,1杯滿滿的咖啡就相當於治療身心症----自發性”恐慌發作”的處方。有人如果在傍晚之後喝了咖啡,晚上一定會因為咖啡的興奮效果而徹夜難眠,也有人習慣在晚餐時甚至在深夜喝咖啡,睡眠卻不會受到明顯影響。
某些人喝了1~2 杯咖啡就會胃痛,某些人喝再多咖啡也不會不舒服。有的人中斷飲用咖啡的習慣不會產生嚴重的戒斷反應,有的人卻會開始頭痛,在某段時期內覺得疲憊、嗜睡,甚至情緒沮喪。
同樣地,精神藥物的作用也非常不一樣。有人服用了10~20毫克的百憂解仍然”沒什麼感覺”,而另一個人卻極度亢奮、失眠,甚至變成精神病患者。對某個失眠病人來說,就寢前服用5毫克煩寧或許起不了作用,卻能讓另一個人睡得像塊木頭似的,無精打采與暴躁易怒的感覺還會持續1~2 天。5毫克的利他林對某些兒童無效,某些兒童則會在服用後變得呆滯。
令人膽戰心驚的有害作用(p56)
很不幸,在你發現情況不對勁之前,影響大腦與心智的藥物已經嚴重損害了你的心智功能。你可能沒有發現自己思考變慢了、反應變遲鈍了,或是動作無法協調。或許你認為是生活中的某些事件讓你覺得焦慮、沮喪,而不是你正在服用的藥物。如果藥物讓你覺得心情愉悅或亢奮,或許因此使你認為現在正處於”前所未有”的巔峰,但事實上,你的判斷力已經受到損害了。你的醫生也可能沒有注意到這些副作用,或是誤以為這些症狀另有原因,例如心理問題。你的記憶力、注意力、感官或情緒反應退化,讓親人、朋友都愈來愈驚慌,但你和醫生似乎仍未察覺事情不大對勁。
許多病人都為藥物的有害副作用所苦,但醫生卻未曾事先告知他們這些副作用。為了鼓勵病人開始用藥或持續用藥,醫生常會誇大精神藥物的好處,低估藥物的危險性。有許多醫生認為自己應該壓抑病人的自主判斷,引誘、強迫他們接受藥物治療。即使藥物已經在病人身上引發嚴重的有害副作用----如沮喪、精神病、體重減輕、疲勞或動作異常----醫生總是將這些症狀歸咎於藥物以外的因素。
某次筆者參與了一場專題報告----這是醫院以醫生為對象的教學演說----其中有個病例引起了我們的興趣。病人是一位中年企業主管,第一次服用百憂解就出現暴力傾向。某天他在加油站和一名陌生人發生小爭執,竟持鐵棍加以攻擊。依據經驗再加理性判斷,如果因病開始服藥後,出現了以前不曾有過的反常、非理性行為,那就要懷疑是藥物造成了這些問題。然而在專題討論中,有些醫生完全否決百憂解有可能造成或促使病人表現出反常、極端、怪異的暴力行為。醫生們的決定是”增加”百憂解劑量,而不是停止服用。
有很多專業醫療人士不願意承認,或拒絕承認這些藥物有副作用,尤其是影響情緒狀態的副作用。看來他們認為將這些副作用怪罪於病人的”心理疾病”較為容易。然而醫生拒絕正視藥物的危險性,可能會導致無法挽回的悲劇。在會診時,我們也發現醫生極少告知病人精神藥物的相關資訊。當然,某些病人也沒興趣事先瞭解自己面對的風險,但醫生仍有告知的責任。不過隱瞞藥物危險性的人不只是醫生,診所或藥房印製的傳單以及教科書,也經常忽略精神藥物的危險效應(第六章將討論某些專業醫療人士忽視用藥風險的可能原因)。
精神藥物導致腦部永久受損的風險(p58)
目前尚未有人研究長期使用精神藥物使大腦化學狀態產生永久變化的風險。然而已經過證實或推論可知的危險便足以讓有識者審慎考慮使用精神藥物。
百憂解汀、樂復得、帕羅西汀(paxil)和氟伏沙明(Luxox),都是在實驗室製造出來刺激血清素系統的藥物。其中百憂解自研究初期以來,一直都被觀察到有大腦的補償機制。這四種藥物都是專一性血清素再吸收抑制劑(selective serotonin reuptake inhibitors),能夠阻斷神經傳導物質血清素在突觸間隙--------神經細胞之間的空間-------的正常消耗。於是血清素會過量累積,進而導致過度活化。但是大腦的反應是破壞接受血清素的能力,來對抗藥物引發的血清素系統過度活化。這種補償作用稱為”負調控”(downregulation),有部分血清素受體會消失或死亡。
為了進一步抵消藥效,大腦會試試圖降低血清素的分泌量。減少分泌血清素的作用機制大約十天內都很明顯活躍,接下來便開始減弱,然而負調控會一直持續下去,甚至可能成為永久現象。在大腦抵消精神治療藥物藥效的方法中,有兩種我們略有瞭解。至於我們只知道較少的補償功能機制,包括其他神經傳導物質系統的平衡調節。總而言之,為了防止或克服藥物過度刺激,大腦會處於不平衡的狀態。
大腦可能有補償功能,來抵抗、扭轉所有精神治療藥物的作用。我們已經發現其中某些功能,並加以研究。較早期的三環抗憂鬱劑(tricyclic antidepressant)如得利穩(阿米替林,Elavil)和妥富腦(丙米嗪,Tofranil),在過度刺激神經傳導遞質系統後都會引發負調控。興奮藥如利他林、苯丙胺類的Dexedrine和Adderall也會引發負調控。
並非所有精神藥物都會過度刺激神經傳導遞質系統。有些藥物的作用是抑制或封鎖腦部的神經傳導。遇到這種情況,腦部會再次以反向的活動抵消藥效----對受到抑制的神經傳導遞質系統進行”正調控”(upregulation)。抗精神病藥-------如冬眠靈(氯內嗪)、好度(癸氟呱啶醇,Halclol)、氟奮乃靜(Prplixin)、理思必妥(利培酮)和金普薩(奧蘭紮平,Zyprexa)--------通常會抑制多巴胺系統，而大腦則會提高多巴胺系統的敏感度以抵抗藥效。我們將在後面談到，正調控可能會造成相當嚴重,甚至是永遠久性的神經失調。
在努力抵抗精神藥物的作用時,大腦的運作會變得混亂。如先前強調過的,大腦沒有在停止服藥後立刻恢復原來的功能。在某些特殊的情況下,大腦甚至可能永遠無法恢復正常。
醫生未經求證即鼓勵長期用藥(p59)
那些開處精神藥物長期處方的醫生”相信”這些藥物對病人很有幫助,但這種觀點的基礎是未經證實的個人印象和假設,而非科學證據。醫生非常依賴藥物,而且似乎太偏好使用藥物。舉例來說,精神藥物一上市,許多開立處方的醫生就建議病人”長期”服用這些新藥。他們建議病人服用新藥的期間長達數月甚至數年,但是要獲得美國食品藥物管理局的核准,通常只需要進行為期數周的研究。
金普薩(奧氮平)的流行就證明瞭醫生在開處可能具有危險性的新藥時,未經求證就深信這些藥物又安全、又有效。1996年,美國食品藥物管理局核准金普薩的用途是”處理精神失常””精神失調症狀之處理”。核准用於這類用途的藥品稱為至類神經病劑(精神安定藥)或抗精神病藥,危險性都非常高。
美國食品藥物管理局要求所有致類神經病劑(精神安定藥),包括最新藥金普薩(奧蘭紮平),都必須標示有引發遲發性運動困難(tardive dyskinesia)的危險。遲發性運動困難是一種永久性的神經失調,會造成外形損傷,也有可能造成殘障,一般症狀為抽搐、痙攣以及動作異常。這些藥物也會導致神經抑制惡性症狀(神經阻滯劑惡性綜合征,neuroleptic malignant syndrome),這是一種可能致死的腦部疾病,造成的損害與腦膜炎病毒(encephalitis)重度感染相似。我們在第四章將會說明神經阻滯劑已經廣泛受到研究,其中遲發性運動困難和神經阻滯劑惡性綜合症的發生率相當高。
用來為金普薩申請核准上市的對照試驗只持續了6周,受試者是診斷出罹患精神分裂症的成人。但金普薩平一上市,就有醫生開始建議病人無限期甚至終生服用,也有醫生開立處方給沒有精神病症狀的病人,甚至還開藥給有行為問題的兒童。雖然這是一種全新的藥品,尚需進行長期研究,醫生仍然接受藥商的促銷說詞,相信金普薩平比其他藥效相同的藥品更安全。事實上,幾乎所有精神藥物剛上市時都是以”更安全”、”更有效”做為訴求。精神病學界很少投入時間總結經驗,以更理智、更務實的態度評估如此厚愛這些新藥是否恰當。
即使後來證實長期服用這些藥物的效果並不佳或危險性很高,許多醫生仍要求病人連續服藥數月或數年。以利他林之類的興奮藥為例,並沒有實質證據能夠證明病人在服用數周之後,藥物對過度活動等行為仍有正面效果。這類藥物能夠暫時抑制兒童的行為,讓孩子在學校時比較乖、比較守規矩、比較安靜。但是醫生卻經常讓病人連續服藥數月或數年,甚至一輩子。同樣地,儘管目前已知利他林會破壞生長激素的生成,導致明顯的成長發育障礙,但還是有許多孩子整個童年都在吃藥。
目前已確定所有抗焦慮藥-----如贊安諾、安定文、Klonopin、煩寧和利比鎮(利眠寧,Librium)------的成癮性都相當高。許多病人服用贊安諾。不過數周,停藥後就發生嚴重的戒斷反應。如果醫生置之不理,有些人根本就無法停止用藥。事實上,許多病人服用贊安諾數周後,變得比服藥前更焦慮。雖然長期服用興奮藥劑、溫和鎮靜藥的藥效就是如此有限,許多醫生仍然一次就開處數月或數年的藥物。有些醫生相信自己的”臨床判斷”勝過科學資料;有些醫生未能堅持閱讀最新的科學文獻。此外,醫生的研討會多半是由製藥公司贊助,以致演說的觀點偏頗,並過於維護長期服藥的療法。幾乎所有專業醫療期刊上都有引人注目的藥品廣告,而且永遠都不會出現批判長期用藥的評論。定期造訪醫生的藥品業務員也不可能提供這方面的批判資訊。醫生可能沒有察覺病人已經對藥物上癮了,他們想要繼續服藥只是為了逃避戒斷反應。總之,開處方對醫生來說很簡單,何必花功夫自找麻煩去幫病人找出能夠永久解決情緒問題的方法。
如前面所提,病人可能也會覺得自己不得不服藥,否則會出現痛苦、恐懼的戒斷反應,例如焦慮、煩躁、失眠、沮喪、疲勞,以及頭部或身體不適。在停藥數小時或數天內,隨著藥物種類的不同,會產生一種或幾種戒斷症狀。這些戒斷反應可能會很嚴重,於是病人便強迫醫生繼續開藥物給他們。醫生開立處方,事實上就是在讓病人繼續或開始依賴藥物。
有些支持使用藥品的人相信,最近幾年用藥的病人數以千計,就足以證明長期服藥的效果以及安全性。也有一些醫生認為他個人多年來開處某一種藥物處方的臨床經驗,可以為藥物的安全性作證明,這些想法卻為數百萬病人帶來悲劇。其中一項傷害已經眾所周知--------數以百萬計的病人終身無法擺脫成癮性鎮靜類藥物,如贊安諾、煩寧、安定文、Klonopin以利比鎮（利眠寧）。
對於長期用藥的安全性太有信心,已導致更嚴重的後果。數百萬病人因服用抗精神病藥而罹患了重度神經失調。這一類藥品-------最早是冬眠靈(氯丙嗪),現在是好杜(氟呱啶醇)、Prolixin(氟奮乃靜)、耐悶(硫噻噸,Navane)、理思必妥(利培酮)、(可致律)氟紮平和(金普薩)奧蘭紮平----在使用20年之後,醫學界才普遍認定它們經常引起遲發性運動困難和神經抑制惡性症狀(神經阻滯劑惡性綜合症)。即使第一種抗精神病藥面世已經45年,仍有危險,但許多醫生並未重視。開處藥物時也還是未能充分監控情況或事先警告病人及家屬。
精神治療藥物特有的風險(p63)
大腦是精神治療藥物的”標的器官(靶器官)”。所有獲得核准的精神藥物都會直接作用於腦部,引起多種精神症狀。常提到的症狀有神智混亂、記憶困難、情緒麻木、陶醉感、沮喪、焦慮、煩噪、個性改變和精神異常。第四章內容將說明所有精神症狀或失常都有可能是精神藥物引起。
決律規定每一種精神藥物都必須貼上食品藥物管理局核准標簽,標籤必須列出所有影響精神狀況與行為的副作用,例如自殺和暴力行為有時也是副作用之一。這些資訊來自藥品測試時期以及上市後的負面作用研究報告。然而美國食品藥物管理局無法強迫製藥公司在藥品的正式標籤上列出已經確知的嚴重負作用,部分原因是出於政治考慮,部分原因是管理不易。直到1986年,美國食品藥物管理局才開始強制要求製藥公司在所有抗精神病藥劑或致類神經病劑標籤(精神安定藥標籤)(以及包裝內說明)的副作用警示中,列入神經抑制惡性症狀(神經阻滯劑惡性綜合症)----------此時距離這種病症第一次為人所知已經將近30年了。
對思考、感覺和行為的副作用(p63)
之前我們已經強調,所有精神藥物必定會損害心智功能。大多數精神藥物導致的損害也有可能由各種創傷造成,包括頭部外傷、極度疲勞、長期疾病或壓力、腦部缺氧、長期酗酒,或是接觸鉛、一氧化碳等毒素。有時候情緒問題也會使精神失調症狀惡化。但如果開始服用精神藥物後出現了過去沒有的問題或原本的問題更加惡化,無論如何都要考慮是不是藥物造成了這些不適。某些病人的症狀在情緒不佳時會更嚴重,即便如此,背後的起因仍然有可能是因為服用了精神藥物。藥物引起的許多副作用,從焦慮激動、記憶障礙到神經抽動等症狀,在壓力下都會更加惡化。反之這些不適在休息和放鬆後都會改善。
藥物引起的中毒性精神病(p64)
“中毒性精神病”也可以簡稱為”精神病”,通常是指精神藥物對大腦造成的嚴重損傷。雖然”精神病”有很多意義,但一般是指意識脫離現實,經常合併有幻覺或妄想。藥物造成的大腦功能整體損傷也可稱”神智混亂”(confusion)或”精神錯亂”(delirium)。精神錯亂是意識與認知(思考過程)的錯亂,發展醞釀的時期通常很短,相關詞語包括”大腦器質症候(器質性腦病綜合症)”(organic brain syndrome)、”癡呆”(dementia)。”躁症(躁狂症)”(mania)是一種特別危險的精神病,通常是由精神藥物所引起(以下的內容在第四章會有更深人的探討)。
中毒性精神病一開始的症狀是記憶衰退和失去方向感,但最後所有高等心智功能都會受到損害,如判斷力、洞察力以及抽象理解力。病人的情緒可能會變得不穩定、焦躁不安或不恰當表現,也有可能會出現幻覺與妄想。服用精神藥物的病人有相當比例發生中毒性精神病或精神錯亂,不過還有更多病人因服藥而出現各種較輕微的症狀。
相信對自己的觀察(p65)
在判定自己的身體不適是否由藥物引起時----如記憶衰退、思考緩慢或感覺遲鈍一一你對自己的觀察最能夠判斷大腦與心智的運作是否失常。如果你察覺到藥物干擾了自己平時的精神運作,請重視自己的感覺。當然你有可能會弄錯--------別人或許會再三向你保證”這種感覺很正常”,或是”你的狀況很好”,但你的感覺也有可能是正確的,藥物的有害副作用正在侵害你。
如果你在服藥之後,立刻密切觀察自己精神反應的變化,再與藥效消退後的精神反應比較,或許有助於判定藥物是否為你帶來問題。如果服藥後症狀迅速惡化,也許與藥物副作用有關。當然,要分辨這些症狀是藥效作用還是心理反應,也不是件容易的事。另一方面,精神藥物還會混淆你的推理與判斷能力,讓你在精神受到損傷時,更容易相信藥物對你是有幫助的。
對心智有害的常見副作用(p66)
服用精神藥物時,你遲早都會發現藥物在自己身上導致下列心智異常:
無法集中注意力
幾乎所有精神藥物都會使你難以全神貫注地談話、閱讀複雜讀物,或是持續從事某項工作。意識到自己注意力減弱是很微妙的感覺,但卻是藥物中毒的重要徵兆。
記憶力衰退
精神藥物可能會讓你記不住事情,例如前往雜貨店購買物品的採購清單、孩子回家吃飯的時間,或是剛剛打電話來留言給丈夫或太太的人名。你可能會想不起來烹調方法或操作電腦的簡單指令,說話時忘了該怎麼措詞,或是想不出一些熟悉的物品名稱。就同注意力減弱的情形一樣,早在心理測驗能測試出來之前,你可能已比家人或精神科醫生更早發現自己的記憶力衰退。
神智混亂或迷失方向
這是一個更嚴重的徵兆,表示精神藥物造成了大腦功能損傷。例如到了以前來過的建築物附近或某些地方,卻不知道該怎麼走;發現自己走過或開車經過一個熟悉的地方,卻認不出這是哪裡;無法遵循文字指示找到目的地。你可能比以往更難摸清購物中心等大型場所,你可能更容易失去耐性。
思考遲緩或簡化
你可能會發現自己跟不上複雜的問題或指示,難以同時思考二三件事,或是進行邏輯推演。你可能會希望別人也慢下來,不要期望你很快做出回應。以前你認為自己反應很快,現在卻表現得很遲鈍。同時與兩個以上的對象交談可能會讓你很困擾,要同時做兩件事也很困難,例如在準備晚餐時順便接電話。
對壓力過度反應
你可能發現自己愈來愈不懂得處理日常生活中的壓力,例如將孩子打理好準備上學、準時上班不遲到、與朋友或同事會發生衝突、約會遲到、工作進度落後,或是經受不起別人的打擾等。
暴躁易怒或攻擊性增強
或許你發現自己反常地易怒、有挫折感或脾氣暴躁,有時會做出傷感情的事又覺得那不是你的本意,這些表現可能會讓你很難堪。或許你還會突如其來地怒氣沖沖或攻擊別人。最糟的情況是做出原本你不會做的危險或有害的事,讓自己在職場、家庭或是公眾場所惹上麻煩。這種藥物造成的問題稱為”矛盾反應”(paradoxical reactions)或”缺乏自制”(disinhibition).
睡眠困難
你可能會難以人睡或睡眠容易中斷。大體來說,睡得不像以前那麼深沉;即使真的睡著了,醒來也不會覺得神清氣爽。有些精神藥物會使你在白天昏昏欲睡,妨礙日常活動;有些藥物則在夜間給你刺激、讓你保持清醒不再睡覺,於是第二天會感到困倦、精疲力竭。
情緒遲鈍、麻木
藥物可能會抵消你的情緒起伏,讓你變得不在乎以往關心的人或事,感情似乎也變遲鈍了,內心世界不再有波瀾和色彩;你會覺得人生沒有意思。在醫學文獻中,這種藥物造成的麻木無反應與失去活力有各式各樣的名稱,包括情感冷漠、嗜睡、毫無生氣,或是情感退化遲鈍。這種心智、精神與活力全面歸零的情形還包括疲勞、無精打采和抑鬱。
疲勞
你可能發現自己的心智或身體活力不及以往,比較容易疲倦、消沉。早上起床時有氣無力、昏昏欲睡,到了晚上更是筋疲力盡。
無精打采
或許除了覺得昏昏沉沉或疲勞之外,你還感到”身體不對勁”、”精疲力竭”或”了無生趣”-------就像得了流行性感冒或其他使人虛弱的疾病。藥物引起的這類反應在醫學文獻中有時稱為”類流行性感冒症狀”。
抑鬱
許多精神藥物會引起抑鬱,病人可能會覺得人生無趣,感覺憂鬱又絕望,甚至產生自殺的想法或行為。百憂解的標籤-------包裝在藥盒中的說明-----最後定稿時,曾經提到此藥”經常”有引發抑鬱的副作用,然而主事者在最後關頭刪掉了說明書中有關抑鬱副作用的部分。百憂解製造商禮來藥廠的機密檔案用提到,與安慰劑和其他抗憂鬱劑相比,可以看出在臨床對照試驗中,百憂解造成自殺行為比率上升。抗憂鬱劑常使病人變得更沮喪,但醫生卻因此而增加藥物劑量。
幾乎所有的精神治療藥物都會使病人抑鬱,不論是溫和的鎮靜藥或利他林之類的興奮藥。一般認為服用Antaabuse,抗痙攣劑,抗憂鬱劑、巴比妥酸鹽(barbiturates)、苯二氮類鎮靜藥(benzodiazepine)、β-抑制藥(beta-blockers)、鈣離子通道阻制藥(calcium channel blockers)、麻醉劑、致類神經病劑以及興奮劑,都有可能造成抑鬱。
想像力與創造力減弱(p69)
在思索問題的解決方法、思考觀察事物的新觀點,甚至考慮週六下午要做什麼來打發時間,你會覺得沒辦法像以前那樣”靈機一動”就想出好主意。
自我觀察、自我瞭解或自我意識降低
你或許會覺得無法評估自己的行為,儘管其他人在暗示或提醒,你自己卻認為表現得體,但事實上並非如此。你難以理解自己的感覺,也不明白為何會有這般或那般的感受,至於藥物是在幫你還是害你,你也不能確定。即使你並不覺得有什麼異樣,但朋友或家人或許會說你看來氣色不好,會問你有沒有不舒服。
覺得脫離自我或脫離同伴 你覺得脫離或接觸不到自己的感覺,也有無法接觸其他人的感覺。和別人之間似乎隔著一塊黑玻璃或是一段遙不可及的距離,而你也不再是以前的自己。這種反應稱為”喪失自我”(depersonalization)或”喪失現實感”(derealization).
個性改變
或許你自己沒有感覺,關心你的人卻說你好像變了個人。你可能變得喜怒無常、不再體貼、脾氣暴躁、對別人滿不在乎、孤僻、狂喜或興奮,或是“沒有進人狀況”。在藥物作用的報告中,這種中毒症狀通常稱為“人格失調”(personality
disorder).
情緒不穩定
你的心情似乎會沒原因地上下起伏,而且你沒有辦法控制自己的情緒,掌握表達感覺的時機與方式。在藥物有害副作用的報告中,這種情形有時稱做”情緒不穩定增加”(increasedlability).
焦慮(p70)
許多不同的藥物都會使你感到激動、焦慮與恐慌。更讓你困惑的是造成這些症狀的通常都是治療焦慮與恐慌的藥物。服用贊安諾或安定文等短效鎮靜藥數小時後,藥效將逐漸消退而大腦也開始反彈,此時會出現陣陣襲來的焦慮。大多數抗憂鬱劑和興奮劑也會使人焦慮、激動。百憂解類藥物和抗精神病劑都會造成一種格外磨人的症狀-----靜坐不能(akathisia),也就是焦慮與內在的躁動讓人不得不四處走動。感覺像是內心折磨加重,折磨加諸於內,再進而影響外在行動。
欣快與狂躁
如果你一服用精神藥物就覺得非常快樂,那麼這種感覺可能是假的。感覺如此亢奮的原因或許是判斷力受損。許多精神藥物會帶來萬事如意、滿懷自信的虛假感受。如果這種,反常的影響變得很明顯,就稱為”欣快症”(euphoria)或”輕躁症”(hypomania,輕微的躁症)。緊接在短暫的欣快症後出現的,可能是相反的情緒-------絕望與抑鬱。
藥物造成的欣快症有時會發展成躁症。大概每一種抗憂鬱劑或興奮劑都能引起躁症,躁症的特性是誇張、虛假的快樂、亢奮感,容易興奮、失眠、精力無窮、思考迅速,還會覺得自己極為重要而又無所不能。伴隨躁症出現的常見症狀還有暴躁易怒、不顧他人感受、偏執,以及侵略性行為。躁症發作時,病人可能會”傷害別人或自殺”。
躁症會威脅每個人的生活。躁症病人會妄想受到迫害而對無辜的受害者施暴,包括親朋好友。已患燥症的病人會攻擊他人、離開工作、婚姻破裂、犯下刑事案件,或是做出非常怪異的事或破壞性的行為,使自己人獄或被強制送往精神病院。
躁症、憂鬱症及其他情緒控制失常的起因,通常都是服用了精神藥物。《精神失調之診斷與統計手冊》(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 第四版)曾多次提到藥物造成的”情緒失調”。精神病學的所有正式診斷都可以在本書中找到,書中清楚地指出包括抗憂鬱劑在內的多種精神藥物都會導致躁症。
由抗憂鬱劑藥引起躁症的病人經常超過精神病人總人數的1%,兒童服用精神藥物而罹患躁症的比率可能還要加倍。
神經系統的問題,包括抽筋與痙攣(p71)
大部分精神藥物都會造成多種神經與肌肉的異常,包括頭痛、睡眠品質不良、做惡夢、動作笨拙不協調周、虛弱無力、肌肉抽搐(有時稱為肌陣攣myoclonic spasms)、痙攣、發抖、幻視或幻聽,以及皮膚或頭部不適。許多精神藥物都會造成痙攣或抽筋。最嚴重的痙攣是重度癲癇症,發作時病人會失去意識。抗憂鬱劑、興奮劑與抗精神病劑直接作用於大腦可能引起痙攣,戒斷某些藥物時也可以引起發作,尤其是對大腦有鎮靜效果的藥物,如抗焦慮劑(苯二氮類的溫和鎮靜藥)、安眠藥以及抗癲癇劑。精神藥物的化學作用所引發的任何精神病症狀都可以視為神經異常,因為這些症狀的起因都是腦部功能受損。
戒斷反應與反彈作用(p72)
幾乎所有精神藥物都會造成戒斷反應。戒斷反應通常與藥物的直接作用相反。戒斷贊安諾之類溫和鎮靜藥的典型症狀有焦慮、激動和失眠,嚴重時還會有痙攣。戒斷利他林之類的興奮藥則會造成疲勞、嗜睡與抑鬱,但也可能出現相反效果,如過動、焦躁及失眠。我們將在第九章介紹個別藥物或各類藥物典型的戒斷症狀。
你也許是最後一個知道的
多數人都知道某些人用來消遣娛樂的禁藥會讓服藥者無法評估自己的狀況。我們都曾耳聞目睹酗酒或吸食古柯鹼的人根本就不瞭解自己受到的傷害。精神藥物同樣也會損傷個人自我評估的判斷力。
不計其數的研究指出,由好度(氟呱啶醇)和理思必妥(利培酮)等致類神經病劑(精神安定藥)或抗精神病劑引起的遲發性運動困難病人,“大多”會否認自己有這類疾病,尤其是在服藥期間。還有因服用百憂解、樂復得、Paxil(帕羅西汀)、速悅(文拉法辛),及其他過度刺激血清素(5-羥色胺)系統分泌的藥物導致性格改變的病人,可能會覺得”站在人生巔峰”,然而家屬卻認為他”變了個人”,出現了許多人格缺陷。
因服用贊安諾或煩寧成癮的病人,可能認為必須增加服藥量才能控制焦慮、失眠等症狀。但在發現自己服藥上癮後,卻有許多病人覺得停藥太辛苦,不願面對問題,於是便繼續用藥,拒絕承認自己有藥物成癮。服用鋰鹽、鎮靜藥及多種抗憂鬱劑而記憶力減退的病人,可能誤以為問題的根源在”沮喪”而非藥物,年長的病人則會把記憶困難歸咎於老化。像這種因大腦功能障礙以致損傷判斷能力的情形稱為無病識感(疾病感缺失,anosognosia),而讓醫學界首度觀察到這種狀況的病人,是中風後否認自己部分癱瘓的病人。從心理學的觀點來看,這是否認期(denial) --------病人拒絕承認明顯的精神損傷。
精神藥物比其他藥物更加危險,因為它會讓你察覺不到它的有害副作用,或許你已受到嚴重的傷害還毫無感覺。許多病人直到停止用藥後,才發覺之前藥物造成的損傷。現在你已經瞭解大多數精神藥物都會損傷你的大腦與心智。下一章的重點是介紹個別藥物的特殊作用。如果你本人或親友正在服用精神藥物,也許你會想辦法盡可能瞭解藥物的潛在副作用。
本文摘自:
為藥瘋狂
什麼是你的最終精神寄託_導論
https://bangqu.com/832n7C.html
開始遠比戒斷容易_第一章
https://bangqu.com/23J9EB.html
精神藥物的極限_第二章
https://bangqu.com/tx5qn5.html
你的問題可能來自藥物_第三章
https://bangqu.com/5Xms8d.html
特定藥物的有害副作用_第四章
https://bangqu.com/Q7a2C1.html
拒絕精神藥物的個人與心理因素_第五章
https://bangqu.com/lv1144.html
為何醫生告訴病人的那麼少_第六章
https://bangqu.com/UTU762.html
規劃戒斷過程_第七章
https://bangqu.com/k4cd82.html
如何停止服用精神藥物_第八章
https://bangqu.com/G3H6W1.html
精神治療藥物的戒斷反應_第九章
https://bangqu.com/mBkqG8.html
讓你的孩子戒斷治療精神病的藥物_第十章
https://bangqu.com/8w27NR.html
瞭解治療師對不用藥的憂慮_第十一章
https://bangqu.com/Yyj9v3.html
給不主張用藥的治療師的建議、指導方針_第十二章
https://bangqu.com/P394kW.html
不靠藥物來幫助自己與他人的心理學原則_第十三章
https://bangqu.com/5Zt663.html
為藥瘋狂 書籍完整版 pdf下載
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為藥瘋狂 word 下載(可方便搜尋)
https://1drv.ms/w/s!Al5BxIF9lE9ijIc83sCSzxWJKtqTNw?e=vriD7d
https://www.kingstone.com.tw/basic/2014180157339/ (金石堂)
為藥瘋狂（Your Drug May Be Your Problem）
本文取自「當代醫學」月刊92年9月號第359期759~761頁 張天鈞／台大醫學院內科教授
https://blog.xuite.net/drchen888168/twblog/133123912
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更多延伸閱讀
精神病學的真相
www.cchr.org.tw/精神病學的真相-2/
青少年自殺事件背後的抗憂鬱劑
www.cchr.org.tw/青少年自殺事件背後的抗憂鬱劑/
第二章：精神科藥物?
https://www.cchr.tw/videos/marketing-of-madness/psychotropic-drugs.html
精神失常的行銷術：我們都瘋了嗎？
精神失常行銷術紀錄片
https://www.youtube.com/watch?v=Z2nzl0nweu8&list=PLJKtVS0MbdMlmMteW76lOl77yIP5AXf0_
精神病學的事實?
https://www.cchr.tw/quick-facts/introduction.html
戒藥會有戒斷症狀,可以尋找替代醫療
https://www.cchr.org.tw/?page_id=445
勇敢斷藥 才有活路
https://1drv.ms/w/s!Al5BxIF9lE9ijIc6dRjSGFp2Lh6jXw?e=6H7Ylh
https://www.books.com.tw/products/0010744176
為藥瘋狂 書籍完整版
www.dropbox.com/s/lle3sn7cc8jx7jv/為藥瘋狂_簡中完整版.pdf
為藥瘋狂 word
https://1drv.ms/w/s!Al5BxIF9lE9ijIc83sCSzxWJKtqTNw?e=vriD7d
https://www.kingstone.com.tw/basic/2014180157339/ (金石堂)
https://hackmd.io/@tsaicm/SJkHGrshw
把心還給我
www.dropbox.com/s/rl1qetv4lubj7ga/把心還給我.pdf
博客來:https://www.books.com.tw/products/0010774094
救救正常人
www.dropbox.com/s/4u4xomus2rkep8k/救救正常人%20失控的精神醫學.pdf
https://1drv.ms/w/s!Al5BxIF9lE9ijIcub9Atp2n5UiqoKw?e=jV5XOV (word)
https://www.books.com.tw/products/0010673053 (博客來)
真正快樂的處方
www.dropbox.com/s/ox7i8wr1xbfc905/真正的快樂處方.pdf
https://1drv.ms/w/s!Al5BxIF9lE9ijIc0onMtF-_7Ee4JSA?e=rf3rvl word版本
https://www.books.com.tw/products/0010855828 紙書(博客來)
若要更多了解精神病學產業,
狠狠撈一筆
https://www.youtube.com/watch?v=debn1vENkio&list=PLJKtVS0MbdMk67xNMGVZB-2eSiV_Wg-QQ
精神失常行銷術紀錄片
https://www.youtube.com/watch?v=Z2nzl0nweu8&list=PLJKtVS0MbdMlmMteW76lOl77yIP5AXf0_
診斷與統計手冊：精神病學最要命的騙局
精神病學：死亡工業
https://www.cchr.tw/videos/psychiatry-an-industry-of-death/
隱藏的敵人
https://www.cchr.tw/videos/cchr-ads.html
治療或虐待：電擊的真相
https://www.cchr.tw/ban-ect/watch/therapy-or-torture-the-truth-about-electroshock.html
建議延伸了解書籍:
精神病大流行：歷史、統計數字，用藥與患者
https://www.books.com.tw/products/0010730813
照亮憂鬱黑洞的一束光：重新與世界連結 走出藍色深海
https://www.books.com.tw/products/0010821944
DSM-5
https://hochitw.com/index_down.php?ISPID=11305&sele=shopbig_dm_right
想要了解怎麼診斷的分類可以搜尋DSM-5
身心症在家庭醫學：DSM-5的診斷與實務
www.dropbox.com/s/kbycwf5mecv0n43/身心症在家庭醫學：DSM-5的診斷與實務.pdf
林耕新：全觀面對憂鬱症，找到本源才能對症治療
https://www.commonhealth.com.tw/book/507
精神科藥物比海洛因殺死了更多美國人
https://www.peopo.org/news/537782
發明疾病的人：現代醫療產業如何賣掉我們的健康
https://www.books.com.tw/products/0010270286
序 顛覆醫學的另類思考 前台大醫院院長 李源德
更多書籍Thomas Szasz(薩茲博士)
(把空格刪除)
zh.b-ok.global/s/Thomas%20Szasz
https://zh.b-ok.global/s/Thomas%20Szasz
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第八章：精神科藥物與媒體
華爾街的聯姻
1997年藥廠的說客向美國國會施壓，允許藥廠能夠上電視廣告精神科藥物。這也讓大門整個敞開，廣告金額從1996年的5.95億，上升到現在的47億，成長了將近有七倍。
在美國，在藥廠直接向消費者廣告的預算中，電視廣告就佔了百分之五十五。
因此媒體集團不會去反對他們的金主，就一點也不奇怪了。
精神科醫生和藥廠聯合起來，透過所有可能的溝通媒介，不斷向大眾反覆灌輸這一個訊息：「你有病」、「我們有答案」、「詢問你的醫生」。
然而媒體行銷並無法滿足他們的胃口。
他們的下一個策略：如何說服更多人使用精神科藥物，同時讓自己繼續身藏幕後。
https://www.cchr.tw/videos/marketing-of-madness/psychotropics-and-the-media.html
第九章：大眾行銷術
始料未及
如果你知道要找什麼的話，你就會發現藥物行銷活動到處都是。
許多是來自藥廠贊助、精神科醫生經營的幌子機構，它們表面上看起來是支持病人的團體。
最成功的就是看似善意的心理健康篩檢活動；運用範圍廣泛的精神科問卷，診斷常見的生活情況：例如悲傷、緊張以及偶爾感到寂寞。
「青少年篩檢計劃」以自殺預防為名，瞄準青少年。統計數字顯示青少年根本不盛行自殺。過去十年中，青少年的自殺率不但沒有升高，還下降了百分之二十五。
而且在進行篩檢之後，接受測試的人比進行篩檢前，更容易靠自殺來解決問題。
到目前為止，篩檢活動僅限於自願接受者。
不過，如果篩檢活動不再是自願的呢？
https://www.cchr.tw/videos/marketing-of-madness/marketing-to-the-masses.html
第十章：大眾行銷
你該做年度檢查了
精神科醫生堅持，心理健康篩檢對每個人都有益處。
今天，他們的夢想就要實現了，有個名為「新自由心理健康委員會」(The New Freedom Commission on Mental Health)的總統顧問團體，提出了一個全面性的計畫。要以美國社會為目標，對廣大人口群進行心理疾病症狀的篩檢。
然而，對很多人來說，心理健康篩檢早就是生活常態了。寄養兒童照慣例都是要篩檢和給藥的，美國軍人不論男女也一律要篩檢和給藥。
計畫已經準備好要篩檢孕婦，可能還要讓她們服藥，而且還會擴及她們肚子裡的孩子。
為實施他們的毒害計畫，十一間製藥廠提供基金給研究員和精神科醫師，設計出一份按部就班的流程表，專門為有心理問題的病患，開立最新型、也最昂貴的精神科藥物。如果都沒有效，下一步就是電擊療法。
當這一切都就位開始運作，病人一旦接受診斷，送交精神科藥物機器後，下場為何呢？
https://www.cchr.tw/videos/marketing-of-madness/mass-marketing.html
(有藥廠廣告的)
狠狠撈一筆
精神科藥物。這是一大筆錢的故事─ 這些藥物造就了一個三千三百億美元的產業，卻沒有一個人被治癒。對人命而言代價更大，目前這些藥物據估計每年導致四萬二千人死亡。而且死亡人數仍持續上升。包含律師、心理健康專家、受害者家屬和倖存者本身，總共超過一百七十五人的訪談，這部極有吸引力的紀錄片扯破了精神科藥害的面具，並且揭發一個殘忍卻極為鞏固的賺錢機器。
https://www.cchr.tw/videos/making-a-killing/
都是藥廠陰謀？為何精神藥物和我們的生活越來越緊密
https://health.udn.com/health/story/5964/3365781
本文取自「當代醫學」月刊92年9月號第359期759~761頁 張天鈞／台大醫學院內科教授
https://blog.xuite.net/drchen888168/twblog/133123912