導 語
中心靜脈插管在危重病人中的應用巳日益廣泛，應用這一技術可以測定中心靜脈壓、監護快速補液以及作為高價營養的通路。
一、解讀CVP
中心靜脈壓（CVP）是上下腔靜脈進入右心房處的壓力。通過上下腔靜脈或右心房內置管測得。它反映右心房壓，是臨床觀察血流動力學的主要指標之一。它受右心泵血功能、循環血容量及體循環靜脈系統血管緊張度三個方面的影響。
中心靜脈壓的組成
1、右心室充盈壓
2、靜脈內血容量
3、靜脈收縮壓和張力壓
4、靜脈毛細血管壓力
測定VCP的意義
測定中心靜脈壓對了解血容量，心功能、心包填塞有著重大意義。
可了解原因不明的急性循環衰竭是低血容量性的還是心源性的。
少尿或無尿的原因是血容量不足還是腎功能衰竭。
二、中心靜脈置管術
中心靜脈置管術是監測中心靜脈壓（CVP）及建立有效輸液給藥途徑的方法，已廣泛應用在ICU監測中。
中心靜脈置管術的適應症
1、嚴重創傷、休克、急性循環衰竭、急性腎功能衰竭等危重病人，需定期監測中心靜脈壓者。
2、需長期靜脈營養或經靜脈抗生素治療者。
3、需經靜脈輸入高滲溶液或強酸強鹼類藥物者，體外循環下各種心臟手術。
4、估計手術中可能出現血流動力學變化的大手術。
5、經靜脈放置心臟起搏器者。
禁忌症
1、局部感染破損
2、有出血傾向者
中心靜脈置管主要的穿刺途徑
深靜脈穿刺
1、頸內靜脈
2、鎖骨下靜脈
3、股靜脈
經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）
多由上臂頭靜脈、貴要靜脈等將很細的導管插入中心靜脈。導管很細，但強度很好，可以在體內保存1~2年，適用於長期中心靜脈輸液。
PICC與CVC的比較
...
三、CVP測定
適應症
危重病人手術，既可快速輸液、輸血，又能協助了解是低血容量休克，還是心功能不全。
搶救休克時，確定輸血、輸液量是否適當，防止循環超負荷的危險。
當病人血壓正常而伴有少尿或無尿時，幫助區別是血容量不足，還是腎功能衰竭，以避免輸血、補液的盲目性。
CVP測量的方法
零點調節
將測壓管刻度上的「0」調到與右心房相平行（相當於平臥時腋中線第四肋間）水平處，或者用水平儀標定右心房水平在測壓管上的讀數，該讀數就是零點。如用儀器測壓，則可直接按調零鈕，儀器會自動調定零點。
確定管道通暢
1、回血好
2、液面隨呼吸上、下波動
測壓
轉動三通，使輸液管與測壓管相通，液面在測壓管內上升，液面要高於病人實際的CVP值，同時不能從上端管口流出。
調節三通，關閉輸液通路，使測壓管與靜脈導管相通，測壓管內液面下降，當液面不再降時讀數。
調節三通，關閉測壓管，開放輸液通路。如果用儀器測壓，可隨時觀察CVP曲線變化和CVP的值。
中心靜脈壓的正常值及其臨床意義
CVP正常值：4~12cmH2O(0.4~1.2kPa)。
中心靜脈壓並不能直接反映病人的血容量，它所反映的是心臟對回心血量的泵出能力，並提示靜脈回心血量是否充足。
過高：CVP>15~20cmH2O(1.5~2kPa)。
1、補液量過多或過快
2、右心衰竭
3、血管收縮
4、心包填塞
5、急性或慢性肺動脈高血壓
6、機械通氣和高呼氣末正壓
過低：CVP<2.4cmH2O(0.24kPa)。
1、血容量不足：失血，缺水
2、血管擴張
3、血管收縮擴張功能失常：敗血症
中心靜脈壓與血壓同時監測，比較其動態變化，更有意義。
1、中心靜脈壓下降，血壓低下，提示有效血容量不足。
2、中心靜脈壓升高，血壓低下，提示心功能不全。
3、中心靜脈壓升高，血壓正常，提示容量負荷過重。
4、中心靜脈壓進行性升高，血壓進行性降低，提示嚴重心功能不全，或心包填塞。
5、中心靜脈壓正常，血壓低下，提示心功能不全或血容量不足，可予補液試驗。
補液試驗
取等滲鹽水250ml於5~10分鐘內給予靜脈注入。
1、若血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足。
2、若血壓不變而中心靜脈壓升高3~5cmH2O，提示心功能不全。
影響中心靜脈壓的因素
1、導管末端位置
2、回心血量
3、血管張力
4、右心室的順應性
5、三尖瓣
6、胸腔的壓力
7、呼吸機
CVP監測臨床應用的注意事項
1、不能有效判斷左心功能和肺水腫的情況（漂浮導管、連續心排監測可彌補不足）
2、干擾因素較多，強調連續、動態監測
3、聯合血壓、尿量，綜合判斷
4、必須結合臨床，不能完全依賴
華醫網初級護師考試精品班，名師授課、直擊考點，助您一次通過考試！
特惠價398元/套，福利多多、優惠多多！！
點擊「閱讀原文」，馬上報名！